抗NMDA受体脑炎的临床分析

摘要

研究目的： N-甲基-D-天冬氨酸（N-methyl-D-Aspartate，NMDA）受体脑炎发现于2007年，并在我国于2011年首次报道。然而在我国，由于缺乏大规模的可靠的临床研究，抗NMDA受体脑炎的临床特征还未被清晰认识，了解我国的抗NMDA受体脑炎临床特征对该病的防治意义重大。本研究通过总结华中科技大学附属同济医院49例抗NMDA受体脑炎患者的临床特征，结合影像学、脑电图、脑脊液和抗体滴度的改变，归纳该病的临床特点，加深对我国该病的了解与认识。 研究方法： 采用回顾性分析的方法，收集2014年9月至2017年9月期间就诊于华中科技大学附属同济医院的神经内科普通病房、神经内科重症监护室、神经内科儿童病房确诊为抗NMDA受体脑炎的患者49例，分析患者的一般特点、临床表现、辅助检查结果、治疗方案、预后和随访等相关资料，探寻其临床特点。 研究结果： （1）年龄及性别特征：抗NMDA受体脑炎在女性中多发，特别是青年女性。（2）临床特点：53%的患者有前驱症状。患者的首发症状中，精神行为异常或认知障碍占53%，癫痫占35%。患者临床表现中，78%的患者有精神行为异常或认知障碍，43%的患者有言语障碍，69%的患者有癫痫发作，37%的患者有运动障碍/不自主运动，49%的患者有意识水平下降，57%的患者有自主神经功能障碍或中枢性低通气。（3）辅助检查：脑脊液细胞数异常的占55%、蛋白异常的占22%、糖异常的占10%、氯异常的占14%。脑电图异常者占82%，多为局部或弥漫性慢波、痫样放电。磁共振检查异常的占75%，多位于颞叶、岛叶、海马，也见于额叶、枕叶。4%的患者伴发肿瘤，分别为卵巢畸胎瘤、盆腔占位。57%患者血清和脑脊液抗体双阳性，仅血清抗体阳性的有10%，仅脑脊液抗体阳性的有20%。（4）治疗：在一线免疫治疗中，94%的患者给予糖皮质激素冲击治疗，51%的患者给予静脉注射丙种球蛋白治疗，12%的患者接受血浆交换治疗。12%的患者接受二线免疫治疗。（5）预后和随访：平均住院时间为33.2天，其中平均ICU住院时间11.4天。1年后随访预后良好者（mRS≤2）占76%。18%患者复发，6%的患者仍有癫痫发作。首发症状为精神行为异常或认知障碍比癫痫的患者预后较好（P=0.024）。 研究结论： 我国抗NMDA受体脑炎多见于年轻女性，首发症状和临床表现中均最多见于精神行为异常或认知障碍，首发症状为精神行为异常或认知障碍比癫痫的患者预后较好。

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