中西医结合治疗急性肢体动脉栓塞的临床观察

摘要

目的：探讨中西医结合治疗急性肢体动脉栓塞的疗效。 方法： 1.观察对象： 湖北省中医院2000-06/2006-06诊断为急性肢体动脉栓塞，行Fogarty双腔气囊导管取栓术的患者。共34例，其中男性20例，女性14例。年龄21～72岁，(平均50.4±5.8岁)。发病时间1小时～7天。 2.诊治方法： 34例患者通过彩色多普勒超声检查以辅助诊断并明确栓塞部位，其中左上肢肱动脉中段1例；左上肢桡动脉上段1例；左侧髂外动脉中下段2例，右侧3例；左侧股总动脉分叉处10例，右侧13例；左侧腘动脉1例，右侧4例。一侧肢体栓塞者29例；两侧栓塞者5例，其中同时栓塞3例，先后栓塞2例，共累计39条肢体。术中发现28条肢体(58.7％)被栓塞动脉内有继发血栓形成。 所有观察对象均严密观察并经充分术前准备，积极进行对症支持治疗，在连续硬膜外麻醉或神经阻滞麻醉下行Fogarty双腔气囊导管取栓术及溶栓治疗。 术后维持心功能及水、电解质平衡；控制感染；常规肝素、罂粟碱、低分子右旋糖酐治疗7d左右后，改为口服肠溶阿司匹林；自入院时开始对其心血管原发病进行有效监测治疗．治疗组17例接受Fogarty双腔气囊导管取栓术后，除接受常规治疗外，均针对不同病因及患者不同病情，进行中医辩证辨病分析、分型，依各型的具体表现辨证施治。 3.检测： 进行溶栓治疗的同时进行严密的检测。监测指标包括：纤维蛋白原(Fbg)，凝血酶原时间(PT)，活化部分凝血酶原时间(APTT)，凝血酶时间(TT)，以调整溶栓及抗凝药物的用量． 4.疗效分级： 根据术后肢体血液循环恢复情况，局部症状、体征改善状况、一般检查和动脉彩色多普勒超声检查，参照Cooley标准[1]，我们将疗效分为四等：临床治愈、显效、有效、无效。 结果： 1.34例观察对象无一死亡，39条患肢均经手术证实．34条肢体在术后6-72h患肢疼痛消失，皮温、肤色、动脉搏动恢复，5例来院较晚者，于3-7d血运得到改善。无患肢缺血坏死或截肢，未出现术后严重合并症及并发症。 2.治疗组和对照组的有效率(临床治愈率＋显效率)分别为89.47％和75.00％；治疗组19条肢体，临床治愈14，有效3，显效2，无效0；对照组20条肢体，临床治愈10，有效3，显效4，无效3。经统计学检验(X2检验)，两组间疗效的差异有显著性意义(P<0.01)．治疗组在症状改善程度、栓塞动脉及末梢动脉搏动恢复情况，再栓塞发生率和原发疾病的控制等方面明显优于对照组． 3.治疗组一例于术后3h出现再栓塞，对照组有2例分别在术后2d和5d出现再栓塞，均予急诊手术再次取栓，术后恢复良好。 4.对照组3例治疗效果不满意，均为腘动脉以下栓塞，术后遗留间歇性跛行，经溶栓、抗凝、解痉、扩血管治疗以及中药汤剂及成药口服后，症状有所改善。 结论： 急性肢体动脉栓塞的特点是发病突然，症状明显，进展迅速，预后严重，有着较高的致残率和病死率，这与缺血时间长、动脉流出道血栓延伸和末梢血管继发血栓形成有关。因此，早期诊断并及时手术治疗是降低截肢率及病死率的关键，应该争取在黄金时间8h内手术取栓，本组患者采用彩色多普勒超声检查即明确栓塞的确切部位，无需进行过多的辅助检查而延误手术时机。Fogarty导管取栓术是治疗急性肢体动脉栓塞的有效方法，一经确诊，应尽早手术，以减少肢体坏死的危险。然而，单纯Fogarty导管取栓术，术后的死亡率、截肢率以及再栓塞率仍然较高，造成患者死亡和截肢的主要原因包括原发疾患以及严重的并发症。经我们观察，采取中西医结合疗法治疗急性肢体动脉栓塞，较单纯手术或溶栓抗凝治疗具有明显的优势，可显著降低该病的病死率和截肢率，是非常有希望的研究方向．

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前 言

1.临床资料

2.结果

3.讨论

参考文献

附图

急性肢体动脉栓塞诊疗进展

致 谢