原性性胆汁性肝硬化的中医辨治规律研究

摘要

目的：原发性胆汁性肝硬化(PBC)是一种自身免疫性疾病，以肝内小胆管进行性破坏、慢性胆汁淤积为主要特征。临床表现为慢性梗阻性黄疸与肝脾肿大，晚期可出现肝功能衰竭与门脉高压等征象。PBC病因尚未完全阐明，但目前已知是一种免疫调节紊乱的疾病，其发病机制复杂，涉及遗传易感性、免疫机制、感染因素及化学物质等。PBC为自身免疫性疾病，免疫抑制剂最先被研究并应用，但各种免疫抑制剂疗效不肯定，或不良反应明显，尤其是激素类药物长期应用会加重患者的骨质疏松，临床一般较少应用。熊去氧胆酸(UDCA)是美国食品和药品管理局(FDA)批准的治疗PBC的唯一有效药物，但UDCA能否可以显著延长病人生存期及对肝移植的需求尚有不同的观点。肝移植是进展期PBC的首选疗法，但由于肝源、经费、排异反应等各种因素，限制其移植的临床应用，且移植后的肝脏无一幸免的会再次出现PBC，抗线粒体抗体(AMA)的效价会上升。患者也会出现PBC的相关症状。约10％的患者会需要第二次肝移植。中医药治疗PBC，可显著提高临床疗效，目前中医药对PBC的总体研究尚处在初期阶段，国内中医药工作者对PBC进行了不少的阐发，但其观点尚不统一。基于上述研究现状，我们收集湖北省中医院2006.11～2009.12住院的63例PBC病人的病例资料，进行回顾性分析。63例病人西医全部予UDCA治疗，中医通过辨证论治给予中药汤剂口服。观察其性别、年龄、中医证型分布、症状体征、实验室检查结果等变化情况，以及各个证型问症状体征、实验室检查结果有无显著性差异，以探究PBC的中医药辨治规律，从而为临床应用提供依据，为中医药对PBC的进一步认识打下基础。
　　 方法：
　　 (1)63病例，入院时详细问诊，做详细的体检，并完善相关辅助检查，包括三大常规，肝肾功能，甲胎蛋白，凝血酶原时间，自身免疫性肝病全套，免疫球蛋白，病毒性肝炎标志物，肝胆脾彩超(必要时进一步做CT检查)。
　　 (2)治疗上，全部病例西医予UDCA口服，中医通过辨证论治给予中药汤剂口服，在治疗过程中，依据其临床症状的变化，中药随证加减。
　　 (3)出院时，详细记录患者的症状体征，并复查三大常规，肝肾功能等项目。
　　 将以上病人资料收集汇总，计量资料用均数±标准差表示((-x)±S)，应用计算机统计软件SPSS17.0以t检验和ｘ2检验进行统计学处理。观察其性别、年龄、中医证型分布、症状体征、实验室检查结果等变化情况，以及各个证型间症状体征、实验室检查结果有无显著性差异。P＜0.05为显著性差异界限。
　　 结果：
　　 (1)一般资料
　　 63例患者，其中女性患者49例(77.8％)，男性患者14例(22.2％)，男女患者之比为2∶7；年龄最小的为29岁，年龄最大者79岁，平均年龄57岁；发现该病时的病程1月～14年，中位数2年，平均住院天数15天。
　　 (2)中医证型分布
　　 通过辨证论治，中医证型的分布依次为肝郁脾虚28例(44.4％)，湿热蕴结型12例(19.0％)，湿滞血瘀型10例(15.9％)，肝肾阴虚型8例(12.7％)，脾肾阳虚型3例(4.8％)，脾阳不振型2例(3.2％)。
　　 (3)主要症状体征的分布及改善情况
　　 主要症状为：乏力(*)，尿黄(*)，纳差(*)，腹胀(*)，皮肤瘙痒，，右上腹痛(*)，睡眠差；主要体征为：皮肤粘膜黄染，腹部移动性浊音(*)，脾大，肝掌，双下肢水肿(*)，肝大，腹部压痛。治疗前后比较，*P＜0.05。
　　 (4)肝功能检查结果的对比
　　 肝功能检查项目主要包括：ALT(*)，AST(*)，r-GT，ALP，TBIL，IBIL，A，G，Tch。治疗前后比较，*P＜0.05。
　　 (5)各个证型间症状体征，实验室检查结果的比较
　　 湿热蕴结型以尿黄最为常见，乏力，腹胀，纳差，皮肤瘙痒在各个证型出现的频率也比较高；脾肾阳虚型以腹部移动性浊音为多见，肝郁脾虚型，湿热蕴结型，湿滞血淤型和肝肾阴虚型皮肤巩膜黄染出现频率比较高；脾阳不振型由于病例数较少，尚未观察到有意义的结论。湿热蕴结型肝功能损害较其他证型明显。
　　 结论
　　 (1)PBC以女性患者多见，本课题收集的病例，男女患者比例为2∶7，且发病年龄多在40～70岁。
　　 (2)PBC患者的中医证型主要有肝郁脾虚型，湿热蕴结型，湿滞血瘀型，肝肾阴虚型，脾肾阳虚型，脾阳不振型。
　　 (3)PBC患者，西医通过UDCA，中医通过辨证论治给予中药汤剂口服。其症状体征、实验室检查结果等有较大改善。
　　 (4)湿热蕴结型以尿黄最为常见，乏力，腹胀，纳差，皮肤瘙痒在各个证型出现的频率也比较高；脾肾阳虚型体征以腹部移动性浊音为多见，肝郁脾虚型，湿热蕴结型，湿滞血淤型和肝肾阴虚型皮肤巩膜黄染出现频率比较高。湿热蕴结型肝功能损害较其他证型明显。
　　 (5)本实验还证实，PBC患者的AMA阳性率较高。63例病例中，AMA(+)54例(86％)。

目录

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声明

前言

1临床资料与方法

1.1基本资料

1.2观察指标

1.3纳入标准

1.4治疗方法

1.5统计学方法

2结果

2.1年龄分布

2.2中医证型分布

2.3治疗前主要症状体征的分布

2.4治疗前后主要症状体征,实验室检查结果的比较

2.5不同证型间主要症状体征,实验室检查结果的比较

2.6其他

3讨论

3.1西医学对PBC的认识

3.2中医学对PBC的认识及研究现状

3.3本课题主要研究结果以及机制,治疗的探讨

3.4结语

参考文献

文献综述:原发性胆汁性肝硬化的中医药治疗现状

致谢