邵朝弟教授治疗慢性肾炎的临床经验研究分析

摘要

本课题依托于“十一五”国家科技支撑计划——“名老中医临床经验、学术思想传承研究”之邵朝弟临床经验、学术思想研究(课题编号2007BAI10B01-058)，通过与邵朝弟教授临床随诊，收集和整理邵教授的临床诊疗资料，对邵教授治疗慢性肾炎临床经验和学术观点进行研究，为中医药治疗慢性肾炎提供临床参考，并结合本次研究对名老中医经验传承奠定基础。
　　 慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，是指以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为主要临床表现，时间长达一年以上，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。
　　 本课题所述的慢性肾炎均为肾功能正常者。
　　 祖国医学并无“慢性肾炎”这一病名的记载，但依据其临床表现可归属为“水肿”、“尿血”、“腰痛”、“虚劳”等范畴。邵教授认为脏腑虚损是本病发病的基础，外邪侵袭是本病的主要诱因，水湿、湿热、瘀血是本病的主要病理产物。慢性肾炎病程迁延日久，病机错综复杂，呈现表里夹杂、寒热错综、虚实并见的病机特点，但脏腑虚损是本病病机关键之所在。
　　 临床分型主要分为四型：肺肾亏虚、气阴两虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚。证属肺肾气虚者，治以补肺益肾，方用玉屏风散合六味地黄丸加减；证属气阴两虚者，治以益气养阴，方用参芪地黄汤加减；证属肝肾阴虚者，治以滋补肝肾，方用一贯煎合六味地黄丸加减；证属脾肾阳虚者，治以温补脾肾，方用加减济生肾气丸。
　　 在整体辨证的基础上，邵教授对于慢性肾炎的临床表现，如蛋白尿、血尿、水肿、高血压，又有着进一步的认识。蛋白尿的根本病机为脾肾亏虚，精微不摄，治以健脾益肾，收敛固摄，方用邵教授自拟方水陆地黄汤加减。邵教授认为湿热是肾病血尿的主要病理因素，又是病情加重且缠绵难愈的关键病理因素，在临证血尿之时，邵教授着眼于湿热，分清虚实。实者清热利湿止血，方用小蓟饮子加减；虚者滋阴清热凉血，方用知柏地黄汤加减。邵教授对水肿的辨治最有心得，在病机上，认为水肿非尽肺脾肾，临证审机勿忘肝；在治疗用药上，认为水肿温阳是常法，每从滋阴有奇功。慢性肾炎高血压辨证多属肝肾阴虚，湿热留恋证，邵教授在整体辩证的基础上，多加用怀牛膝、车前子二味，滋补肝肾，清热利湿，平调血压。
　　 慢性肾炎病程进展缓慢，在整个病程过程中正气与病邪的消长，导致病机复杂性和症候的多变性，但邵教授从疾病的根本病机出发，抓住疾病的本质，认为脏腑的虚损是本病的发病基础，犯肺、伤脾、损肾是慢性肾炎病情由浅入深的过程，在治疗上立足于本虚，尤其是脾肾二脏。
　　 外感侵袭是本病的主要诱因，湿、热、瘀是本病演变过程中的主要病理产物，因实致虚，直接或间接的加重脏腑虚损，使正邪消长，病情缠绵难愈，因此，邵教授在立足于本虚的同时，兼顾标实，强调祛邪。
　　 在临床上部分慢性肾炎患者病情轻微或隐匿发病，症状不显，唯尿检异常，这部分慢性肾炎的患者面临着无症状可辨，辨证难的情况。对于这部分病人，邵教授在临证之时，将辨证与辨病相结合，在整体辨证的基础上，突出辨病。
　　 邵教授临床用药清平功专灵活，随证加减，忌用或慎用大苦大寒、大辛大热之品。临床蛋白尿的患者，邵教授在整体辨证论治的基础上，喜用金樱子、芡实二味(水陆二仙丹)，认为二味均有健脾补肾，收敛固摄之效。白茅根甘寒，清热凉血止血，茜草善走血分，既能凉血止血，又能活血止血，二药相合，凉血止血而不留瘀。邵教授对于慢性肾炎的治疗，特别注重调护，兼顾食疗及预防，临床上每每督促患者。

目录

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前言

1.邵教授对慢性肾炎病因病机的认识

1.1脏腑虚损是本病的发病基础

1.2外邪侵袭是主要的诱发因素

1.3水湿、瘀血、湿热是主要的病理产物

2.邵老临证辨治规律

2.1辨证分型

2.1.1肺肾亏虚

2.1.2气阴两虚

2.1.3肝肾阴虚

2.1.4脾肾阳虚

2.2辨病各论

2.2.1蛋白尿

2.2.2血尿

2.2.3水肿

2.2.4高血压

3.邵老的临床用药特点

3.1治病立足本虚，重在脾肾

3.2兼顾标实之证，强调祛邪

3.3辨证辨病结合，注重辨病

3.4用药清平力专，重视调护

结语

参考文献

致谢