活血祛风通络法对类风湿关节炎患者指腹微循环血流的影响

摘要

目的：类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种以慢性、进行性、侵袭性关节炎为主要表现的全身性自身免疫性疾病，以持续性、对称性、进行性和破坏性小关节病变为主要特征，表现为外周关节持续性滑膜炎、滑膜组织增生、炎性细胞侵润、血管翳形成，继而引起软骨及骨的进行性破坏，造成关节畸形和功能丧失，最终导致不同程度的残废。此病可发于任何年龄，分布范围极为广泛，且病程迁延，反复发作，严重威胁着人们的身体健康。因其病因及发病机制尚不明确，目前仍缺乏有效的治疗方法。长期西药治疗有明显的毒副作用，且患者不易坚持。中医药治疗RA历史悠久，临床研究表明中药在治疗RA过程中具有抗炎镇痛、改善循环、免疫抑制和免疫调节等作用，且不良反应小，患者易于坚持，近年来中医药在临床中广泛应用，已取得了一定成就。
　　 拟通过本课题研究，观察类风湿关节炎患者治疗前后血液微循环指标的变化，对中西药治疗疗效进行分析及比较，为优化本病的治疗方案提供依据。同时也进一步探讨中医药在治疗RA过程中的作用机理，为临床治疗提供了一个新的途径。
　　 方法：将确诊的81例患者随机分为两组：
　　 对照组：以西药治疗组为对照组。患者口服来氟米特片(商品名：爱若华，10mg/片，苏州长征-欣凯制药有限公司生产，国药准字：H20000550)，10mg/次，2次/日；洛索洛芬钠片(商品名：乐松，60mg/片，上海三共制药有限公司生产，国药准字：H20030769)，60mg/次，2次/日。
　　 治疗组：西药结合中药治疗组。在对照组用药的基础上，加服自拟活血祛风通络中药方剂(中药配方均使用武汉市中医医院“小包装”中药饮片，由武汉市中医医院中医药学基地生产炮制)，水煎取汁，200ml/次，2次/日。
　　 1个月为1疗程，观察一个疗程。
　　 应用增强型能量多普勒显像分别观察两组类风湿关节炎患者治疗前后的手指指腹动脉的收缩期峰值速度(PSV)、舒张期峰值速度(EDV)以及血管阻力(RI)参数、血液流变学相关指标和临床症状的改变，于观察结束后进行疗效评定。
　　 结果：
　　 1.总有效率的比较：治疗组的总有效率为90.24％，明显高于对照组的75.00％(P<0.05)。
　　 2.临床症状及体征的比较：治疗组的临床症状及体征明显改善，关节疼痛指数、肿胀指数、功能障碍指数明显下降，晨僵时间明显缩短，与对照组比较改善程度更明显。
　　 3.检测指标的改善：治疗组的指腹微循环指标PSV、EDV、RI，血液流变学指标血沉、全血粘度、血浆粘度、红细胞压积、血小板黏附率及红细胞电泳，较对照组均有明显改善。
　　 4.安全性观察：两组患者治疗期间及治疗后均未出现明显血细胞减少、肝肾功能损害、胃肠道不适等不良反应。
　　 结论：中医活血祛风通络法联合西药来氟米特片、洛索洛芬钠片能明显改善类风湿关节炎患中者关节疼痛、关节肿胀、关节功能障碍等临床症状及体征，能显著降低血沉、全血粘度、血浆粘度、红细胞压积、血小板黏附率及红细胞电泳等指标，能明显提高患者指腹动脉的收缩期峰值速度及舒张期峰值速度，降低血管阻力参数。以上研究表明活血祛风通络法联合来氟米特片、洛索洛芬钠片能改善类风湿关节炎患者微循环障碍，治疗类风湿关节炎疗效肯定，使用安全，且较单纯西医治疗更具优势，值得广大临床工作者借鉴和应用。