基于股骨头颈骨小梁分布特征空心拉力钉治疗B1型股骨颈骨折钉位布局探讨

摘要

目的:
　　 股骨颈骨折是老年人最常见的髋部骨折,三枚空心拉力螺钉治疗股骨颈骨折是目前临床上常用方法。三枚空心钉在股骨近端的空间排布有倒三角、正三角、平行排列等,然而内固定失败(螺钉切出、退钉、松动)及术后并发症(骨不连、股骨头缺血坏死)仍是有待解决的问题。基于股骨近端骨小梁分布特征,我们应用呈“前一后二”三角形空间布局的三枚空心钉治疗B1型股骨颈骨折,探讨此法与其他布局方法(倒三角、正三角、平行)比较的优越性;探讨三枚钉空间布局与股骨近端骨小梁分布的关系,为临床应用三根空心拉力钉治疗股骨颈骨折提供一个较好的钉位布局方法。
　　 方法:
　　 在2009年3月至2011年1月我院骨伤科所收治的老年股骨颈骨折患者中,采用三根空心拉力钉治疗55例。其中,38例采用“前一后二”的钉位布局方法治疗,17例采用其他布局方法治疗。所有患者术前均拍摄全骨盆片及患髋正、侧位片,术后第3天拍摄患髋关节正、侧位片,出院后定期复查拍摄患髋关节正、侧位片至骨折愈合。对两组患者术后骨不连比例、股骨头缺血坏死比例、髋关节功能优良率、内固定失败率(螺钉切出、退钉、松动)进行统计学分析,采用x2检验比较两组间差异有无统计学意义。
　　 结果:
　　 55例病例均获得随访,随访时间6个月至22个月,平均17个月。两组病例在髋关节功能优良率方面无明显统计学差异;并发症发生概率、内固定失败率差异有统计学意义,“前一后二”组优于“其他布局”组。
　　 结论:
　　 股骨头颈部有2组骨小梁系统,主压力和主张力骨小梁在股骨的受力过程中起主要作用。在这种“前一后二”的钉位布局方法中,下位钉穿过股骨距,对骨折起到可靠的固定和支撑作用;上、下位钉分别位于主压力与主张力骨小梁交汇处的上、下方,穿过骨小梁交汇处的密集区,对骨小梁破坏少,最大限度地保存了骨小梁了完整性,且股骨颈上方只打入一枚空心钉,对股骨头血供破坏少;中位钉位于上、下位钉之间中点前方,与上位钉共同起到抗张力及防旋作用;三枚钉在股骨头颈内呈相互平行,避免了应力遮挡。“前一后二”钉位布局方法符合股骨近端骨小梁分布和生物力学原理,固定相对可靠,螺钉在股骨头内把持力较好,螺钉移位程度小,内固定失败率较低,是治疗股骨颈骨折的理想布钉方法。