Whitman复位法在经皮空心螺钉治疗GardenⅢ型青壮年股骨颈骨折中疗效观察

摘要

目的:
　　 股骨颈骨折是髋部骨折中最常见的类型，多见老年患者。近年来由于我国社会经济的进步，交通、建筑等行业的迅速发展，青壮年股骨颈骨折患者越来越多，正呈逐年上升趋势。青壮年股骨颈骨折相较老年患者而言，对预后要求更高，一旦发生骨不连或是后期股骨头缺血性坏死，会给患者带来极大的不便，严重影响以后的生活质量。对于不稳定型青壮年股骨颈骨折，临床医师多主张采取积极的手术治疗方案，经皮三枚空心螺钉治疗方法也成为主流。青壮年股骨颈骨折的复位方法，有闭合复位及切开复位等方式，闭合复位仍为绝大多数医师所采用。闭合复位又有手法复位和牵引床复位两种方法。我们在传统正骨原则指导之下运用Whitman复位法行手法闭合复位，比较此法与牵引床闭合复位的优越性。为治疗GardenⅢ型青壮年股骨颈骨折提供一个简单，有效的复位方法。
　　 方法:
　　 在2007年3月至2012年3月湖北省中医院骨科及广州军区武汉总医院骨科收治的GardenⅢ型青壮年股骨颈骨折患者中，采用闭合复位经皮三枚空心螺钉治疗61例。其中，38例运用Whitman复位法，23例采用骨科牵引床复位法。患者术前均完善全骨盆片及患髋正、侧位X线片检查，术后一周内拍摄患髋关节正、侧位线X线片，出院后定期复查患髋关节正、侧位X线片至骨折愈合。所有患者术后均取得随访，对两组患者术后疼痛评分，骨折复位指数优良率、骨不连、股骨头缺血坏死比例、髋关节功能优良率、进行统计学分析，采用x2检验比较两组间差异有无统计学意义。
　　 结果:
　　 61例病例均获得随访，随访时间1-5年，平均3.4年。两组病例在髋关节功能优良率方面无明显统计学差异;术后疼痛评分，骨折复位指数优良率、骨不连、股骨头缺血坏死比例有统计学意义，“Whitman复位法”组优于“牵引床复位”组。
　　 结论:
　　 在影响青壮年股骨颈骨折患者疗效的诸多人为可控因素中，伤后获得初始的解剖复位是最为重要的因素之一。青壮年股骨颈患者多为高能量损伤，骨折一般较复杂，复位困难。中医正骨手法是祖国伤科的精髓所在，“手摸心会”、“离合原则”，在当前的骨伤科临床治疗中，仍有重要指导意义，在中医正骨手法指导之下运用Whitman复位手法，对于股骨头发生旋转、后仰，骨折断端嵌顿等股骨颈骨折类型具有良好的复位效果。与骨科牵引床复位法相比，Whitman法复位有简单、灵活、舒适、有效的特点。中医正骨手法指导之下运用Whitman复位结合三枚空心螺钉治疗GardenⅢ青壮年股骨颈骨折具有复位满意、创伤小、骨折愈合率高、术后并发症少、关节功能复位满意优点，值得临床推广运用

目录

声明

摘要

缩略词表

前言

1 资料

1．1 病例来源与临床资料

1．2 诊疗标准

2 方法

2．1 术前处理

2．2 复位方法及手术方法

2．3 术后处理

2．4 观察指标

2．5 统计学处理

3 结果

4 典型病例

5 讨论

5．1 股骨头颈解剖及股骨颈骨小梁分布、生物力学特点

5．2 青壮年股骨颈骨折的损伤机制及分型特点

5．3 股骨颈骨折对青壮年股骨头血供的影响

5．4 青壮年股骨颈骨折后影响愈合的相关因素分析

5．5 中医伤科正骨手法发展及其运用

5．6 中医正骨手法原则指导下Whitman复位法的运用

5．7 复位后内固定物的选用

结语

参考文献

附录

致谢