湖北省新农合单病种付费实施效果研究

摘要

目的：
　　(1)了解调查地区新农合运行情况，以及单病种付费在病种选择、费用标准制定、补偿机制方面的实施情况。
　　(2)调查单病种付费的实施对医务人员及患者的影响及其评价。
　　(3)探究调查地区单病种付费运行中存在的问题及相关配套制度。
　　(4)提出完善单病种付费的建议。
　　方法：
　　(1)文献研究
　　利用中国知网、万方数据库、重庆维普、pubMed等数据库，政府及医疗机构官方网站和相关统计年鉴，以及百度百科、百度文库、维基百科等网络资源，总结国内外关于支付方式效果研究，尤其是我国新农合单病种付费的研究文献。
　　(2)现场调查研究
　　为了更加全面、深入地分析湖北省新农合单病种付费的实施效果，本研究根据典型抽样的方法，在湖北省选择武汉江夏区、当阳市、宣恩县作为调查地点。对当地新农合经办机构、定点医疗机构、患者进行现场访谈和调查问卷，了解新农合按病种付费在当地的开展及运行情况。
　　(3)重要知情人访谈
　　访谈对象:调查地区新农合经办机构相关负责人、医疗机构管理者、临床医护人员代表。
　　访谈内容:新农合单病种病种选择的依据、单病种付费标准，政策是如何宣传和开展的，在实施中遇到哪些问题和困难，探讨相关解决途径与方案。
　　(4)对比分析法
　　对上述3个地区新农合按病种付费在病种选择、单病种费用标准的制定、实施效果等方面进行比较分析，总结各自的实施情况、遇到的困难、拟采取的措施。
　　结果：
　　(1)调查地区新农合发展较好，近年来参合人数、参合率、筹资水平逐年提高。
　　(2)单病种付费项目确实对控制医疗费用的不合理增长起到了一定作用，对医疗质量的影响有待研究，新农合经办机构也采取了系列措施监督医疗机构。
　　(3)医务人员对单病种付费项目的知晓度和接受程度较高，同时也认为单病种付费存在减低医疗服务质量风险。
　　(4)患者主要从经办机构驻村宣传以及医院宣传等途径知晓单病种付费，对整个单病种付费项目比较满意，认为减轻了家庭就医经济负担，同时希望有关部门对定点医院加强管理和监督。
　　结论：
　　(1)完善定额支付标准，修正标准临床路径
　　(2)完善我国单病种付费医疗质量评价体系
　　(3)提高需方的知晓率和医务人员的积极性
　　(4)加强对医院的监督与信息公开
　　(5)新农合支付方式改革时应积极探索混合支付方式

目录

声明

摘要

前言

一 绪论

(一)研究背景

(二)研究目的与意义

(三)相关概念的界定

1 DRGS

2 单病种付费

3 临床路径

二 资料来源与研究方法

(一)资料来源

(二)研究方法

1 文献研究

2 现场调查研究

3 重要知情人访谈

4 对比分析法

(三)技术路线

三 结果与分析

(一)调查地区基本情况

1 社会经济和卫生资源状况

2 新农合参合及筹资情况

(二)调查地区单病种定额付费运行机制

1 病种的选择

2 病种支付标准的测算

3 支付机制及水平

4 监管措施

(三)对医务人员调查情况

1 医护人员对单病种付费项目的知晓情况

2 医护人员对单病种付费定额标准的评价

3 医护人员对单病种付费治疗效果的评价

4 医护人员对单病种付费项目的接受程度

(四)对患者及居民的调查情况

1 基本情况

2 被调查者获知单病种付费的途径

3 就诊患者对治疗效果的满意度评价

4 就诊患者对费用控制及整个单病种付费项目的满意度评价

四 讨论与建议

(一)主要结论与讨论

1 单病种付费对费用控制起到一定作用，提高了农合基金使用效率

2 参合农民对单病种付费项目的知晓度和满意度较高

3 单病种付费应发挥好控制医疗费用与保证医疗质量的双重作用

4 单病种付费作用发挥受相关配套制度的影响

(二)政策建议

1 完善定额支付标准，修正标准临床路径

2 完善我国单病种付费医疗质量评价体系

3 提高需方的知晓率和医务人员的积极性

4 加强对医院的监督与信息公开

5 新农合支付方式改革时应积极探索混合支付方式

五 结语

参考文献

综述 新农合按病种付费实施效果研究综述

致谢

附件一：研究生在学期间发表论文

附件二：访谈提纲及调查问卷