中西医对急性发热型荨麻疹病因认识及六经辨证分型研究

摘要

目的:研究急性发热型荨麻疹的流行病学背景资料,在此基础上总结并明确急性发热型荨麻疹中西医病因、临床特点、症候类型。完善急性发热性荨麻疹中医病因病机的理论；明确急性发热性荨麻疹临床中医辨证规律。
　　方法:通过制定“急性发热型荨麻疹流行病学调查表”,收集2014年01月至2015年01月就诊于武汉市第一医院皮肤科住院部急性发热型荨麻疹患者的临床各项信息,并将数据录入EXCEL表格进行汇总,以spss.16软件进行统计分析。运用中医望、闻、问、切四诊的方法，以患者的临床症状、舌象、脉象作为辨证依据，为保证其辨证的可靠和准确性，由两位副主任以上职称的中医医师分别对患者按六经进行辨证分型，取一致的辨证分型结果作为该患者的中医分型，对急性发热性荨麻疹进行辩证分型，最后分析总结急性发热性荨麻疹的辨证分型特征。总结归纳经方治疗荨麻疹的辨证思路及用药规律。
　　结果:
　　1.其中女性病例71例,男性病例为39例,性别比例女:男为1.97:1；平均年龄为31.41±6.72岁,平均住院时间为7.09±4.21天。
　　2.发病季节中春季42例(40.8％)，夏季32例(31．1％)，秋季14例(13．6％)，冬季15例(14．5％)。
　　3.约21%的患者有药物过敏史，18%患者有过敏性家族史,其中过敏性鼻炎最多见。
　　4.共有23例患者发病前曾有不同类型的感染,并以呼吸道感染最为常见,药物因素是其发病的又一大诱因,共有32名患者发病前有明确用药史,最常见者为抗生素类药物,其次为非甾体类抗炎药。
　　5.以荨麻疹活动指数(UAS)评分,共67例患者评为临床表现严重病例。
　　6.21名儿童急性荨麻疹患者中上呼吸道感染者12例(其中急性扁桃体炎7例)，肺部感染5例，即以上呼吸道感染为诱因者占小儿急性荨麻疹57.1％。在79例成人患者中，上呼吸道感染16例，占20.2％；而伴有尿常规检查结果异常者有37例，占46.8％，其中女性21例，占56.7％。34例患者检查结果中尿白细胞呈不同程度增多，有2例男性患者同时伴有尿红细胞增多，伴有尿急尿痛等典型泌尿系感染临床表现者仅4例，合并血液分析异常者76例，占96,2%。其余患者无明显尿道刺激征或血象异常表现，但这些患者仅抗过敏疗效欠佳，且痊愈后继续复查尿常规均有明显改善，因此认为其发病与感染有密切关联。
　　7.共有48例(48%)有腹痛症状,有22例(22%)伴有呕吐,8例(8%)伴有腹泻,和4例(4%)伴有恶心。发热与皮肤症状出现的平均间隔时间为36.08±15.17小时。
　　8.病因明确的患者诱因主要是食物、药物及感染（病毒、细菌）因素(占75．04％)。
　　9.仅11例患者可单用抗组胺药物控制,皮疹的平均消退时间为4.77±2.24天,发热症状平均消失时间3.30±1.70天。
　　10.急性发热型荨麻疹患者以舌红、苔黄腻者最多,多易兼挟风、湿、热等。
　　11.急性发热型荨麻疹中医辨证六经病的分布情况:六经出现频次情况分别为:太阳病37.3%;阳明病25.4%;少阳病28.5%;六经的合(并)病分布情况:单经为病的8.2%,两经合(并)病为41.5%,三经合(并)病为38.5%,三阳经病为5%,三阴经病为0.5%。
　　结论:通过以上研究发现,上呼吸道感染是小儿急性荨麻疹患者的重要病因，女性荨麻疹则多与泌尿系感染相关。及时去除可能诱因或针对病因治疗，有助于预防荨麻疹复发，从而提高治愈率；反而，病因不明患者治愈率低而复发率高。因此，积极明确患者病因是有效防治急性荨麻疹的关键。大部分患者伴发热症状,起病较急，病情较重，应用抗组胺药物及糖皮质激素控制不佳的情况下,应及早联用中医中医治疗，多可控制。经方辩证论治荨麻疹有规律可循,是治疗荨麻疹的一条有效途径,值得进一步深入研究。

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前言

一．急性发热型荨麻疹流行病学调查及病因分析

1 目的

2 研究方案

2.1研究对象

2.2 诊断标准

2.3 排除标准

2.4 研究方法

3 统计方法

4 研究结果

4.1 一般资料

4.2 发病诱因

4.3既往史、家族史和过敏史

4.4加重和诱发因素

4.5 临床表现

4.6 发病季节分布

4.7 病程及与病情严重程度关系

4.8 实验室结果及病因分析

4.9治疗

4.10 药物治疗效果

4.11 发疹频率与昼夜及季节

讨论

二 急性发热型荨麻疹的六经辨证分型研究

1.研究内容

1．1一般资料

1.2诊断标准

1.3.研究方法

2.结果

2.1 舌苔、脉象特征

2.2六经分型及相关因素分析

2.3中医症候分布

2.4 皮疹好发部位的关系

2.5 诱发/加重因素

2.6 兼夹症

讨论

结语

参考文献

附录

综述一 荨麻疹历代中医文献综述

综述二 荨麻疹的西医研究进展

经方治疗急性发热型荨麻疹病案举隅

附 表1

致谢