维持性血液透析患者慢性低血压状态的危险因素分析

摘要

目的：了解维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的中医证型分布及该类患者慢性低血压的发生情况，并结合中医证候分布探讨维持性血液透析患者进入慢性低血压状态的危险因素。 方法：收集2016年1月1日至2018年2月1日在湖北省中医院规律血液透析的慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者的资料(包括一般情况、病史资料、血压、舌苔、脉象及生化指标)。对入组患者进行中医辨证，了解血透患者中医证候分布情况；观察血透患者慢性低血压的发生情况。运用Cox回归模型对资料进行分析，定义终点事件为患者进入慢性低血压状态，若患者在研究截止时仍未出现终点事件或者在2年观察期间转院或死亡则为截尾数据，分析慢性低血压发生的危险因素，探讨中医证候与慢性低血压之间的关系。 结果： 1.共纳入173例患者，其中男性90例，女性83例。截至研究完成，共16例患者进入低血压状态，因转院导致失访患者5例，死亡4例，未进入终点患者148例。 2.173例血透患者本虚证分布中脾肾气虚证68例、气阴两虚40例、肝肾阴虚证35例、脾肾阳虚证22例、阴阳俱虚证8例。标实证分布中水气证37例，湿浊证31例，湿热证25例，瘀血证20例。 3.16例慢性低血压患者本虚证中脾肾气虚2例、肝肾阴虚3例、脾肾阳虚6例、气阴两虚4例、阴阳俱虚证1例。标实证分布中湿浊证3例、湿热证4例、水气证2例、瘀血证7例。 4.单因素分析表明透析龄、糖尿病、血红蛋白、血白蛋白、甲状旁腺激素、C-反应蛋白、尿素清除率和中医本虚证可能与血透患者进入低血压状态有关。 5.多变量Cox回归分析表明合并糖尿病和高透析龄是血透患者进入低血压状态的危险因素。 结论： 1.维持性血液透析患者的本虚证以脾肾气虚最常见，标实证以水气证最常见。 2.173例血透患者2年内慢性低血压状态的发生率为9.25%。 3.慢性低血压患者本虚证分布以脾肾阳虚最常见，标实证以瘀血证最常见；脾肾阳虚证患者的平均动脉压低于其他证型患者。 4.当患者均合并有糖尿病时，透析龄在5年以上的患者进入低血压状态的风险是透析龄低于5年的患者的4.71倍；在透析龄相同的情况下，合并有糖尿病的患者进入低血压状态的风险是未合并糖尿病患者的2.61倍。

目录

声明

中英文缩略语对照

前言

材料与方法

1.病例来源

2.诊断标准

3.纳入标准

4.排除标准

5.研究设计

6.终点定义

7.透析方案

8.并发症的治疗

9.仪器设备

10.统计分析

结果

1.基本情况

2.中医证候分布情况

3.慢性低血压状态的发生情况

4.低血压组与非低血压组比较

5.Cox回归分析

讨论

1.维持性血液透析患者慢性低血压的发生情况

2.慢性低血压的相关因素分析

3.中医学对血透患者慢性低血压的病因病机认识

4.慢性低血压的治疗

结语

参考文献

附录

1.文献综述:左卡尼汀对维持性血液透析患者心功能影响的Meta分析

2.发表论文情况

致谢