丹参注射液骶管注射治疗腰椎管狭窄症临床观察

摘要

目的评价丹参注射液骶管注射治疗腰椎管狭窄症的临床疗效，为治疗腰椎管狭窄症找到一种安全有效的非手术途径。腰椎管狭窄症是一种常见病，以慢性腰痛和间歇性跛行为其主要临床表现，治疗结果直接影响到患者的正常工作和生活，治疗方法包括手术和非手术两种。手术的近期疗效令人满意，因在手术中解除了对神经的压迫，但手术必竟是对脊柱结构的破坏，临床观察发现手术治疗病例中多遗留腰痛症状，普遍认为与术中脊柱结构的破坏造成脊柱的不稳有关，因脊柱的不稳会导致肌肉、关节的慢性损伤。非手术疗法有多种，包括口服止痛药、卧床休息、理疗等方法，这些疗法见效慢、治疗时间长、患者对疗效不满意，故其临床应用受到一定程度限制。Cathlion于1901年首先介绍了从骶管穿入硬膜外腔的治疗方法，至今已有百年历史，我国自80年代对骶管的解剖和应用进行了大量的研究，为骶管注射治疗腰椎管狭窄症提供了解剖学依据，注射药物中以激素为主，尽管其近期疗效显著，但存在着远期疗效差及发生骨质疏松，溃疡等并发症的危险，故激素的应用范围和时间亦受到不同程度的限制。丹参作为一种中药，其临床疗效已得到肯定，用其注射液骶管注射治疗腰椎管狭窄症，为治疗腰椎管狭窄症找到一种安全有效的非手术途径，并阐明其作用机制，从而为治疗腰椎管狭窄症开辟新的视野和思路。 方法运用骶管注射治疗腰椎管狭窄症，以丹参注射液骶管注射作为观察组，以曲安奈德注射液和VitB1、VitB12治疗作为对照组，每组30例，每周行骶管注射一次，三次为一个疗程，以患者的腰痛、下肢放射痛、间歇性跛行、直腿抬高、下肢感觉、肌力、腱反射的改善情况为指标观察其临床疗效。治疗前后进行疗效评分(定)。 具体治疗方法患者俯卧于治疗床上，骨盆下垫一软垫，使骨盆抬高，以便显露骶尾部。常规消毒后铺巾，医者站立于患者一侧，用拇指摸清骶骨角，在其下用针斜行刺入，注意体会针下感觉，有落空感后回抽无血，嘱患者咳嗽，如无液体流出，表明穿刺深度适中，注入1％利多卡因5ml，根据疼痛的下肢调整针头方向，向疼痛侧注入余下药液后拔出穿刺针，按压针孔无出血后嘱患者坐起，以防药液向脊柱近端流动，引起中枢神经麻痹而危及患者生命。观察患者无其它反应20分钟后即可让其离开，因药物吸收有一定过程，注入药后可出现暂时性腰、下肢疼痛加重症状，一般20分钟后加重症状即可消失。 药物组成两组病例每一个病人注射药液总量均为25ml，具体药物组成分别是：观察组：丹参注射液20ml，2％利多卡因2.5ml，生理盐水2.5ml。对照组：曲安奈德注射液40mg，VitB1100mg、VitB12500μg，2％利多卡因2。5ml，生理盐水18.5ml，两组药物用注射器分别配成两管，2％利多卡因稀释成1％的另做一管。 结果 1、根据中医药管理局中医病症诊断疗效标准，30例腰椎管狭窄症患者治疗后，治愈3例(10％)，显效：16例(53.3％)，好转8例(26.7％)，无效：3例(10％)，总有效率90％。 2、根据日本整形外科学会于1984年制订的腰椎疾病成绩判断标准(见附表)给60例腰椎管狭窄症患者治疗前后评分，观察组和对照组无显著性差异(P＞0.05)。结论运用骶管注射方法治疗腰椎管狭窄症能够明显改善腰部血液循环，促进局部性物质的吸收，从而解除对神经根的压迫，打断腰椎管内的恶性循环，恢复其正常的组织学特性和生物学性能。减轻炎性反应，缓解患者症状。 30例腰椎管狭窄症患者经治疗后无一例发生副反应，解决了糖尿病，溃疡、骨质疏松等患者不能应用激素的问题，有效地防止了应用激素产生的并发症，避免了手术导致脊柱不稳而产生腰痛的后遗症，作为一种无毒副作用的药物，丹参注射液治疗腰椎狭窄症对身体素质差，不能耐受手术，特别是老年患者，手术后不能再次手术，有心血管、糖尿病等基础病不能手术者，在消除腰椎管狭窄症的病因，根除腰椎管狭窄症所产生的腰腿痛上有着激素药物不可比拟的优越性。尽管在我们的治疗病例中，以三次为一疗程观察其临床疗效，但可以推断丹参注射液治疗腰椎管狭窄症，在疗效确切的情况下可多次重复应用，其低廉的价格亦为患者乐于接受。因此我们认为丹参注射液骶管注射治疗腰椎管狭窄症是一种疗效确切，无后遗症及并发症，易于应用，能减轻患者经济负担，有着良好发展前途的治疗方法，有着推广应用的价值，其疗效将在临床应用中得到进一步的证实。

目录

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临床研究

文献综述

致谢