《金匮要略》热入血室证治源流研究

摘要

热入血室证主要见于《金匮要略·妇人杂病脉证病治第二十二》篇(同见于《伤寒论》143、144、145及216条)。现在通行版本张仲景《金匮要略》有“热入血室”条文共四条，比较全面地指出了“热入血室”的病因、病机、诊断、治疗。后世在此基础上进一步发展了对“热入血室”的认识，也从不同的角度进行了一些阐发，提出了“热入血室”的种种理论。 本文第一部分主要是《金匮要略》原文对热入血室的病因病机、症状、治疗的论述，大致罗列了一些注家有代表性的观点。对于第一条的病因病机，注家多认为是表邪乘虚入于血室，与血相博，血结不行所致，只是对寒热发作有时产生的机理有不同的解释；对于第二条，历代医家的分歧主要集中在如何治疗本症。一种观点是着眼于“必自愈”，认为热可随血而去，故不药自愈。另一种观点着眼于“治之”二字，主张治之乃愈。对于第三条的病机，注家见解大致相同，只是对“脉迟”的解释略有分歧。此外对于刺期门的目的，注家多泛指为泻血分实热，然本证主要是瘀热内扰肝经，故刺募穴，既可泻实热还能还能通经络，实即去其瘀热。对于第四条注家见解大致相同，仅对“但头汗出”的机理略有分歧，对于“阳明病，下血谵语，此为热入血室”之“下血”的理解存在分歧，故也有了男子有无“热入血室”之争。 第二部分论述了热入血室的病名沿革。主要讨论了血室的部位之争，热入血室的性别之争及热入血室所属的现代疾病范畴。我们认为，一般认为血室即子宫，然其病理变化与冲脉、肝脏密切相关，故热入血室当为妇科特有疾病之一。对于热入血室的现代疾病范畴，宜认为热入血室一证可包括所述疾病的部分，但并不等于这些疾病，在治疗这些疾病的时候可以依据病情参考热入血室的治疗方法。 第三部分讨论了热入血室的因机证治沿革，主要讨论了热入血室的证候性质、症状、病因病机及治疗，重点论述了后两者。热入血室的病因病机和治疗分为两汉～宋金元时期、明清时期、近现代三个时期来讨论。两汉～宋金元时期对张仲景热入血室因机证治的发展非常有限；明清时期，特别是温病学派发展起来以后，对热入血室因机证治的论述尤为详细，有了新的认识；近现代医家在前人的基础上对热入血室的病因病机作了更具体的论述，指出本病的发生与“素体”、“外邪”都有关系，一切致血室空虚的原因(如“人流”和“引产”等)，不仅是经水适来适断，都可导致热入血室。有的医家还从现代医学水平解释了热入血室的病因病机。对热入血室的治疗，除用小柴胡汤及其加减方，或桃仁承气汤、大黄甘遂汤、竹叶玉女煎等方剂外，热入血室的治疗更侧重辨证施治。 第四部分讨论了热入血室的有关问题。主要讲了热入血室与热入血分有别、热入血室与蓄血证有别、对216条冠“阳明病”的认识，对“血结”、“热入”的认识。指出热入血室为妇科常见病证，应引起医家重视，并讨论了热入血室临证时要注重的问题及从肝辨治“热入血室”。我们认识到肝脏及所属经脉与热入血室的生理、病理、临床表现等方面都有重要关系，且张仲景在治疗“热入血室”时也从肝着手，以疏达气机、调和气血、透邪泻热为原则，我们对“热入血室”的治疗也应在此原则的基础上，根据病情轻重，灵活的选用方药，以达到更好的效果。 第五部分是热入血室相关文献选录。主要选录了医家对原文的注解。原文选用的是《金匮要略》的4条和叶天士《临证指南医案》的1条，这些原文都是比较有代表性的，医家的注解也选用的很有针对性，可以帮助我们更好的理解原文，更全面认识热入血室，以期达到抛砖引玉之效。 第六部分是热入血室医案选，计有医案13条，部分医案选用了著者的按语。 第七部分是小柴胡汤现代研究。论述了小柴胡汤药理研究进展和小柴胡汤应用概况。小柴胡汤出自《伤寒杂病论》，由柴胡、黄芩、人参、半夏、生姜、大枣、炙甘草等7味药组成，为古代名方，是和解少阳的代表方剂，有疏利三焦，调达上下，宣通内外，解少阳之郁，疏阳气之结等功效。历代医家对其研究颇多。其组成严谨，配伍精当，药理作用广泛，现代应用范围日益扩大，涉及到内、外、妇、儿各科，均取效较好。受到国内外专家学者的高度重视。笔者参阅有关文献特将小柴胡汤的现代药理及临床应用作一综述，以期对临床有所启迪。

目录

前言

1《金匮要略》论热入血室

2病名沿革

3因机证治沿革

4热入血室的有关问题

5热入血室相关文献选录

6热入血室医案选

7小柴胡汤现代研究

小结

参考文献

致谢