哈尔滨市城镇职工医疗保险费用支付方式研究

摘要

医疗保险是为国民分担疾病风险的有力工具，极大地保护了劳动者的健康。支付方式的设计是医保制度实施中非常重要的步骤，科学合理的支付可以有效地控制医疗费用，使医保制度的保障功能得以充分表现。因此，对医保的支付方式开展更深层次的研究与探讨，具有十分重要的意义。医疗保险的费用支付方式包括医疗市场中供方和需方两方面的支付，本文所研究的的是供方的支付制度，也就是医保机构与提供诊疗服务的医院之间的支付机制。
　　本文以哈尔滨市的城镇职工医疗保险费用支付的方式作为研究的主要内容，比较分析了各种支付方式的正面与负面作用，通过学习国内外关于医疗保险支付方面的成功经验，分析其对医疗保险基金支出的相关影响,从而对医疗保险的支付方式进行进一步的研究。客观分析了哈尔滨市职工医疗保险基金支付的现实状况,认真总结其在医疗保险支付方式改革过程中获得的成效和需要完善的问题,进而利用相关理论和借鉴的经验对解决问题的途径进行探寻分析，最终找出医疗保险基金更加有效运行的科学管理方法，结合哈尔滨市的实际情况，提出了完善哈尔滨市城镇职工医疗保险费用支付方式的对策建议，为城镇职工医疗保险制度的完善及医疗体制的改革增添一些有帮助的借鉴。

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第1章 绪 论

1.1 研究背景和意义

1.1.1 研究背景

1.1.2 研究意义

1.2 相关研究综述

1.2.1 国外研究综述

1.2.2 国内研究综述

1.3 论文研究的思路及方法

1.3.1 论文研究的思路

1.3.2 论文研究的方法

第2章 社会医疗保险支付方式理论分析

2.1医疗保险费用支付方式的概念

2.2 医疗保险费用支付研究的相关理论

2.2.1 公共选择理论对医疗服务产品的界定

2.2.2 博弈论对医保制度中医患保三方关系的分析

2.2.3 信息经济学理论对医疗保险制度的分析

2.3常见支付方式的概述及其利弊分析

2.3.1按服务项目付费

2.3.2按服务单元付费

2.3.3按人头付费

2.3.4按病种付费

2.3.5总额预付制

2.4本章小结

第3章 哈尔滨市城镇职工医保支付方式的现状与问题

3.1 哈尔滨市城镇职工医疗保险支付方式

3.1.1哈尔滨市城镇职工医疗保险制度概况

3.1.2哈尔滨市职工基本医疗保险支付方式的现状

3.1.3哈尔滨市城镇职工医疗保险支付方式的效果

3.2哈尔滨市城镇职工医疗保险支付方式存在的问题

3.2.1单一的付费方式存在改革短板

3.2.2 按单病种付费方式有待完善

3.2.3对医疗服务行为的影响

3.3本章小结

第4章 国内外医疗保险支付方式的经验借鉴

4.1国外典型国家医疗保险制度及主要支付方式

4.1.1德国的医疗保险及主要支付方式

4.1.2美国的医疗保险制度及主要支付方式

4.1.3加拿大的医疗保险制度及主要支付方式

4.1.4新加坡医疗保险制度及主要支付方式

4.2国内典型地区医疗保险支付方式改革

4.3经验总结和借鉴

4.4本章小结

第5章完善哈尔滨市医疗保险费用支付方式的对策建议

5.1医疗保险支付方式设计的原则

5.1.1保证医疗保险基金的收支平衡

5.1.2控制费用要兼顾医疗质量

5.1.3竞争激励机制

5.1.4因地制宜

5.2完善哈尔滨市医疗保险费用支付方式的对策建议

5.2.1坚持推动总额预付支付方式的建议

5.2.2扩大与改进单病种付费方式的建议

5.2.3探索实施 DRGs 支付方式的建议

5.2.4实行混合支付方式的建议

5.2.5完善各项监督措施和奖惩办法

5.3本章小结

结论

参考文献

声明

致谢

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