瓜萎薤白半夏汤加味治疗痰浊痹阻型冠心病稳定型心绞痛的临床研究

摘要

目的：观察瓜蒌薤白半夏汤对冠心病心绞痛的临床疗效，并通过临床研究，探讨瓜蒌薤白半夏汤对冠心病心绞痛患者高敏c反应蛋白、血脂、颈动脉内膜中层厚度等指标的影响。并探讨其疗效机理，为临床推广应用打基础。 方法： 1．临床资料 90例冠心病稳定型心绞痛患者，均来源于湖北中医学院附属襄樊中医院，符合《实用内科学》(第12版)的诊断标准，证属痰浊痹阻型。按其就诊顺序随机分为两组，即治疗组、对照组。用药前对受试者进行中医证候记分、临床体格检查、相关辅助检查，以及各项安全性指标检查，记录于临床观察表中。两组患者年龄、性别、病程、基本体征、心绞痛严重度分级及合并病经统计学处理无明显差异(P>0.05)，具有可比性。 2．用药方法对照组42例，给予扩冠、改善心肌缺血的西药，消心痛片10mg，每日3次，及常规降压治疗，应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)加长效钙拮抗剂(CCB)，必要时联合应用β受体拮抗剂，合并糖尿病及高脂血症患者同时给予降糖及调脂治疗。治疗组48例，在对照组基础上停用扩冠、改善心肌缺血的西药及调脂药，只给予降压、降糖药及口服瓜蒌薤白半夏汤，每日1剂，水煎2次，分早晚2次服用治疗。治疗期间两组均停用其他治疗本病的药物，治疗时间以4周为1疗程，两组病人均治疗2个疗程。 3．安全性检测两组患者分别于治疗前后进行血常规、尿常规、粪常规、肝肾功能检测，以确定瓜蒌薤白半夏汤是否有毒副作用。 4．疗效性观察观察两组病人治疗前后症状、体征及高敏C反应蛋白、血脂、颈动脉内膜中层厚度改善情况，并作统计学处理，比较其疗效。 5．统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料采用成组资料的t检验，数据用(x±s)表示，计数资料采用X<'2>检验，等级资料采用Ridit分析。 结果： 1．不良反应与毒副作用治疗组和对照组在临床实验期间，均未出现明显不良反应和毒副作用。三大常规、肝肾功能在治疗前后未出现与治疗相关的异常改变。 2．临床疗效比较两组患者临床疗效比较，治疗组临床显效29例，有效15例，无效4例，总有效率91.7％；对照组临床显效16例，有效18例，无效8例，总有效率81.0％，经统计学分析，治疗组和对照组总有效率有显著性差异(P<0.05)。两组患者治疗后血浆高敏C反应蛋白水平均明显降低，有显著性差异(P<0.05)；两组治疗前后组间比较，治疗前无明显差异，治疗后治疗组C反应蛋白水平下降更为明显，与对照组比较，有显著性差异(P<0.05)。两组治疗前后血脂中各项指标(TG、TC、HDL-C、LDL-C)均有明显改善，有显著性差异(P<0.05)，组间比较无明显差异(P>0.05)，这一结果表明瓜蒌薤白半夏汤能显著改善患者的血浆血脂水平。两组治疗前后颈动脉内膜中层厚度水平有显著性差异(P<0.05)，且治疗组治疗后颈动脉内膜中层厚度与对照组比较也有显著性差异(P<0.05)，表明瓜蒌薤白半夏汤对改善心绞痛患者冠状动脉粥样硬化有一定疗效。以上结果表明瓜蒌薤白半夏汤能改善心绞痛患者临床症状、体征，可以有效地提高患者生活质量，降低住院率，减轻患者痛苦。 3．中医证候疗效改善比较两组组间治疗前后中医症状疗效比较，经Ridit分析，P<0.05，治疗组明显高于对照组，表明瓜蒌薤白半夏汤通过宣痹通阳、豁痰开结，能明显改善患者心绞痛诸症。 结论： 1．瓜蒌薤白半夏汤对冠心病心绞痛患者有确切疗效，可以缓解冠心病心绞痛临床症状，提高患者的远期疗效，且未发生毒副作用。 2．瓜蒌薤白半夏汤可以降低冠心病心绞痛患者高敏C反应蛋白、颈动脉内膜中层厚度水平。 3．瓜蒌薤白半夏汤可以改善冠心病心绞痛患者血浆血脂水平，尤其对甘油三酯及低密度脂蛋白的效果更显著。

目录

声明

前言

临床资料

1.一般资料

2.治疗方法

3.疗程

4.观察指标

5.统计学处理

诊疗标准

1.诊断标准

2.病例纳入标准

3.病例排除标准

4.疗效观察

结果

1.两组病例治疗前后临床疗效比较

2.两组病例治疗后中医证候疗效比较：

3.两组病例治疗前后颈动脉内膜中层厚度水平的比较

4.两组病例治疗前后高敏C反应蛋白水平的比较

5.两组病例治疗前后血脂水平的比较

6. 3个月后随访时主要症状和体征疗效的比较：

7.安全性评价

讨论

1.祖国医学对冠心病心绞痛的认识

2.现代医学对胸痹病发病机制的认识

3.瓜蒌薤白半夏汤组方原理探讨

4.瓜蒌薤白半夏汤主要药物的现代药理学研究

5.临床实验结果分析

6.观察指标的临床意义

参考文献

综述中医药治疗冠心病心绞痛的研究进展

致谢