犬腹腔镜技术的基础研究及其在临床中的应用

摘要

外科微创化是21世纪外科的发展方向，而做为外科微创化的重要组成部分的腹腔镜技术具有手术视野清晰、出血量少、微创、对机体影响小、疼痛反应轻和术后恢复快等特点，已经广泛的应用于人类医学。在兽医领域国外早就有腹腔镜技术在动物中应用的报道，并且涉及到的动物种属多、应用领域广泛。然而国内腹腔镜技术在动物领域中的应用还很局限，多数都是用于繁殖领域，还未见有关犬的相关基础研究和手术。 本研究进行了犬最佳充气腹所用气腹压的选择试验；利用试验选择确定的最佳气腹压充气腹，完成犬腹腔镜脾脏摘除术、腹腔镜胆囊摘除术、腹腔镜膀胱切开与缝合术、腹腔镜胃切开与缝合术和腹腔镜胃固定术；进行腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术的对比研究，以比较腹腔镜手术和开腹手术的优缺点。30只犬，平均体重18kg，雌雄兼有。在同一条件下饲养21天，经临床和试验室检查健康后，开始进行试验。将试验犬随机分成五组，A组为麻醉组；B组气腹压值为0.80kPa；C组气腹压值为1.06kPa；D组气腹压值为1.33kPa；E组气腹压值为1.60kPa。分别于设定的七个时间点来监测试验犬的一些临床体征、体温(BT)、血压(SBP、SDP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)、呼气末CO2分压(PetCO2)。同时分别于设定的六个时间点，采静脉血分离血清，检测免疫系统指标：白细胞总数、淋巴细胞总数、白细胞介素-6(IL-6)，白细胞介素-8(IL-8)，C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)；检测肝功能：天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、谷氨酸氨基转移酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素(TBIL)；肾功能：肌苷(Crea)、尿素氮(BUN)。除此之外，还分别用0.80、1.06、1.33、1.60kPa四种不同气腹压来充气腹，观察腹腔的膨隆是否能够充分显露术野。通过以上指标的监测与检测，并结合腹腔的膨隆情况确定一个最佳气腹压值。然后利用该气腹压值，进行每组6只犬的腹腔镜脾脏摘除术、腹腔镜胆囊摘除术、腹腔镜膀胱切开与缝合术、腹腔镜胃切开与缝合术和腹腔镜胃固定术。最后进行腹腔镜与开腹胆囊摘除术的对比试验。通过比较两种手术方法所用时间、切口长度和一些免疫应激指标来验证腹腔镜手术的优越性。通过试验，得出以下结果： 1.不同CO2气腹压对犬生理机能的影响在气腹过程中。随着气腹压增大。气腹维持时间的延长，各监测和检测指标发生相应的变化。气腹压越大，这种改变越大。通过不同气腹压来充气腹，观察腹腔的膨隆是否能够充分显露术野的试验得知，压力为1.33kPa时，术野显露很充分，完全可以进行手术。虽然E组暴露的术野更显著，但其对机体的损伤也明显大于B、C、D组；尽管B、C组对以上临床体征和生理指标的影响最小，但术野暴露不够充分。所以，1.33kPa是进行腹腔镜手术的最佳气腹压值。 2.腹腔镜技术在犬的临床应用选用1.33kPa的气腹压进行的30例手术均顺利完成，且术后均无感染，只有一例膀胱切开与缝合的手术有轻微的粘连，术后第二天食欲、精神状态基本恢复了正常。证明腹腔镜技术可以在兽医临床和外科手术中应用。 3.犬腹腔镜和开腹胆囊切除术的对比试验通过试验得知，完成犬腹腔镜胆囊摘除术，平均需30min;而完成开腹胆囊手术平均需要50min腹腔镜胆囊切摘除术手术切口总长度为3.3cm；手术完成后，只需要进行1针结节缝合直径11mm的穿刺孔，直径为5.5mm的穿刺孔不需要缝合。而开腹胆囊摘除术时，切口长度大约平均15cm，术后要常规结节缝合8-10针。 本试验首次在国内进行了犬腹腔镜手术的系统研究。确定了犬腹腔镜充气腹的最佳气腹压值为1.33kPa，并把该试验结果运用到腹腔镜手术中，进行了腹腔镜手术与常规开腹手术对机体影响的比较，探讨了腹腔镜技术在兽医临床与外科手术中的实用性与可行性，验证了腹腔镜外科的微创优点，为该技术在国内兽医临床的推广应用提供了科学理论依据。

目录

文摘

英文文摘

声明

1引言

1.1腹腔镜手术的发展史

1.1.1腹腔镜外科百年发展史

1.1.2腹腔镜手术的综合评价

1.2腹腔镜手术的并发症及其预防措施

1.2.1与腹腔镜穿刺相关的并发症

1.2.2与气腹相关的并发症

1.3动物腹腔镜技术国内外研究进展

1.3.1动物腹腔镜技术在国外的应用

1.3.2动物腹腔镜技术在国内的应用

1.4研究的目的和意义

2材料与方法

2.1试验材料

2.1.1试验动物

2.1.2试验器材

2.1.3试验用药品及试剂

2.2试验方法

2.2.1麻醉对犬生理机能的影响

2.2.2不同二氧化碳气腹压对犬生理机能的影响

2.2.3犬腹腔镜技术的临床应用

2.2.4犬腹腔镜与开腹胆囊摘除术对比试验研究

2.2.5腹腔镜二次探查手术部位术后粘连情况

2.3数据统计分析方法

3结果

3.1麻醉对犬生理机能的影响

3.1.1麻醉对犬临床体征的影响

3.1.2麻醉对犬循环系统的影响

3.1.3麻醉对犬呼吸系统的影响

3.2不同二氧化碳气腹压对犬生理机能的影响

3.2.1不同气腹压对临床体征的影响

3.2.2气腹压对循环系统的影响

3.2.3气腹压对呼吸系统的影响

3.2.4气腹压对免疫系统的影响

3.2.5气腹压对肝、肾功能的影响

3.2.6不同气腹压时腹腔内视野显露情况

3.3犬腹腔镜技术的临床应用

3.3.1犬腹腔镜脾脏切除术

3.3.2犬腹腔镜胆囊切除术

3.3.3犬腹腔镜膀胱切开与缝合术

3.3.4犬腹腔镜胃切开与缝合术

3.3.5犬腹腔镜胃固定术

3.4.腹腔镜与开腹胆囊摘除术对比试验结果

3.4.1手术时间和切口长度

3.4.2手术对犬免疫应激反应的影响

4讨论

4.1不同气腹压值对犬生理机能的影响

4.1.1二氧化碳做人工气腹的利弊

4.1.2二氧化碳气腹对临床体征的影响

4.1.3二氧化碳气腹对循环系统的影响

4.1.4二氧化碳气腹对呼吸系统的影响

4.1.5二氧化碳气腹对体温的影响

4.1.6二氧化碳气腹对免疫系统的影响

4.1.7二氧化碳气腹对肝、肾功能的影响

4.2犬腹腔镜技术在临床的应用

4.2.1犬腹腔镜脾脏摘除术

4.2.2犬腹腔镜胆囊摘除术

4.2.3犬腹腔镜膀胱切开与缝合术

4.2.4犬腹腔镜胃切开、缝合与固定术

4.3犬腹腔镜与开腹胆囊摘除术对比试验研究

4.3.1手术与体温、白细胞、淋巴细胞

4.3.2手术对于细胞因子和急性期蛋白的影响

4.3.3手术与血糖

4.3.4手术与免疫球蛋白

4.3.5手术与CD4+、CD8+

4.3.6腹腔镜术后免疫功能抑制的发生机制

5结论

致谢

参考文献

附录

攻读博士期间发表的论文