婴幼儿体外循环预充液的改良研究

摘要

目的:通过对婴幼儿先天性心脏病(Congenital heart disease,CHD)手术体外循环预充液的改良调整,对比改良调整后的预充液炎性因子、电解质、酸碱平衡状态以及其对婴幼儿术中术后内环境、全身炎性反应(System inflamatory responsesyndrome,SIRS)、血流动力学及术后监护室(Cardiac intensive care unit,CICU)各项指标的影响。
　　材料和方法:将连续40例体重5-10kg在体外循环(Cadiopulmonary bypass,CPB)下行室间隔缺损(Ventricular septal defect,VSD)修补术的婴幼儿随机分为两组,对照组(Convention perfusion,CP)20例:常规库血预充;实验组即改良预充组(Modifiedperfusion,MP)20例:在常规库血预充的基础上对预充液进行零平衡超滤(Zero-balanced ultrafiltration,ZBUF),晶体预充液及平衡置换液均选用乳酸林格氏液,ZBUF时间28.0±1.5min,滤液量共1000ml,然后对预充液取样行血气分析并根据血气结果调整预充液酸碱度使其更接近生理环境。用放免法测定两组预充液、CPB开始10分钟、停CPB前、术后6小时及12小时炎性因子(IL-8、TNF-α)的数值,血气分析记录两组预充液各项血气指标(pH、PCO2、PO2、BE、K+、Na+、Ca2+、HCT、SPO2),分析对比两组患儿CPB过程中及术后CICU血气指标、血流动力学改变、主动脉开放后心脏自主复跳成功时间、CICU呼吸机带管时间、CICU留观时间及术后48小时胸引量。
　　结果:1.MP组预充液改良调整后TNF-α、IL-8低于调整前及CP组常规预充液,差别有统计学意义(P<0.05);CPB开始后10分钟MP组IL-8低于CP组差别有统计学意义(P<0.05),而TNF-α无显著差异(P>0.05);CPB结束时MP组TNF-α、IL-8低于CP组,差别有统计学意义(P<0.05);术后6小时MP组TNF-α、IL-8低于CP组,差别有统计学意义(P<0.05);术后12小时两组TNF-α、IL-8差别无统计学意义(P>0.05)。2.MP组预充液pH、PCO2、BE、K+较CP组显著改善并达到正常生理范围,差别有统计学意义(P<0.05)。3.CPB过程中两组血气指标差别无统计学意义(P>0.05),但MP组有5例(25％)、CP组中有14例(70％)使用5％NaHCO3调整BE值,差别有统计学意义(P<0.05)。4.主动脉开放后心脏自主复跳成功时间MP组优于CP组,差别有统计学意义(P<0.05)。5.CICU期间呼吸机带管时间MP组短于CP组,差别有统计学意义(P<0.05)。6.术后48小时胸引量及CICU留观时间差别无统计学意义(P>0.05)。7.术后CICU期间各项血气指标及血流动力学指标差别无统计学意义(P>0.05)。
　　结论:1.改良预充能降低预充液中的炎性因子(IL-8、TNF-α)。2.改良预充能降低体外循环过程中的炎性因子(IL-8、TNF-α)。3.改良预充能降低术后早期炎性因子(IL-8、TNF-α)。4.改良预充能纠正预充液代谢性酸中毒,降低预充液高钾状态。5.改良预充有利于体外循环过程中酸碱平衡的维持。6.改良预充能缩短术后呼吸机带管时间,有利于肺功能恢复。

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摘要

Abstract

论文部分 婴幼儿体外循环改良预充的临床研究

前言

材料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

综述部分

综述

参考文献

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致谢