250例视频脑电(VEEG)监测病例临床分析与脑电图特征

摘要

背景与目的：视频脑电(VEEG)监测是脑电图监测的一种形式，它是通过数码摄像装置监测患者行为，能长时间同步监测患者的临床表现和脑电活动情况，又可识别伪差，还可以根据需要选取多种诱发试验，极大地提高了异常脑电的检出率，在临床上是一种重要的检测方法。本题目的在于进一步探讨视频脑电图(VEEG)在癫痫、非癫痫发作性疾病以及其他特殊疾病中的诊断及鉴别诊断价值，并对患者心理情况进行评定及分析，以期应用于临床实践。
　　 方法：病例来源于在2009.10-2010.10期间在郑州大学第一附属医院视频脑电图室行视频脑电图检查的患者，共250例。其中男143例(57.2％)，女107例(42.8％)。年龄16个月～72岁，平均22.4岁，其中≤14岁93例(37.2％)，15～29岁104例(41.6％)，30～44岁24例(9.6％)，45～59岁17例(6，8％)，≥60岁12例(4.8％)。病程10天～40年，平均60.7个月，<1年72例(28.8％)，1～3年50例(20％)，3～5年54例(21.6％)，>5年66例(26.4％)，记录不详者8例(3.2％)。对250例患者先行常规描记30分钟，之后进行24hVEEG监测。观察监测病人有无临床发作及有无尖波、棘波、尖慢、棘慢综合波等痫样放电或脑电活动的异常改变。期间对大于17岁患者行焦虑抑郁评分。
　　 结果：常规EEG描记到异常脑电活动的检出率为9.6％，其中痫样放电占66.7％；VEEG监测到异常脑电活动的检出率28.8％，其中痫样放电占75％。监测到临床发作患者86例中，监测到癫痫发作26例(30.23％)，其中全面性发作8例(典型强直-阵挛发作4例，典型失神发作2例，肌阵挛发作2例)，单纯部分性发作12例，复杂部分性发作6例，其中14例(占53.85％)在NREMⅠ～Ⅱ期出现发作；其余60例(69.77％)为非癫痫性发作，包括：点头、凝视，伴不规则抽搐、抖动10例；全身用力，咬牙，上肢伸直用力，下肢僵直伴肢体抖动10例；清醒状态下部分肢体抽动8例；发作性晕厥2例；发作性跌倒2例；阵发性发笑4例；一过性愣神患者4例；阵发性腹痛4例；睡眠中惊恐4例；感觉异常，表现为肢体麻木、发凉2例；睡眠中全身四肢不规则抽动10例。近4成(分别为34.38％和37.5％)有焦虑或抑郁情绪。1例于思睡期捕捉到1.5Hz低-中幅(<60μv)不典型周期性三相波，结合该病人临床表现诊断为很可能克雅脑病(CJD)。
　　 结论：
　　 1.VEEG可明显提高对异常脑电活动，特别是痫样放电的检出率，在临床上对癫痫等发作性疾病的诊断及鉴别诊断具有重要作用。
　　 2.VEEG监测有可能更有利于发现早期的三相波，有助于对可疑CJD病例进行早期的诊断。
　　 3.癫痫患者或者类似癫痫发作患者心理负担可能会比较重，容易产生心理疾病，在临床中需要进行包涵心理疾病在内的全面综合的治疗。