原发性开角型青光眼滤过术后昼夜眼压波动的研究

摘要

青光眼是一种以视神经乳头结构改变为特征的进展性视神经病变，通常伴有相应的视野改变。眼压水平是导致青光眼发生最为确定的危险因素之一，且是易被测量和治疗的因素。相当一部分患者即使目间眼压降到满意的水平，视野仍然出现进行性损害。有研究证明眼压峰值和昼夜眼压波动是青光眼性损害的重要危险因素。但眼压波动作为青光眼性视神经损伤的危险因素是不能通过单次眼压测量获得的，获得患者眼压真实情况的最好办法就是行24h眼压监测。
　　 目的：研究POAG患者滤过术前及术后的昼夜眼压波动趋势及眼压峰值出现的规律，与正常人的波动规律相比，探讨昼夜眼压波动的趋势，并以此评价滤过手术的效果。
　　 方法：选择POAG患者60例(60眼)和正常受检者75例(75眼)行24h眼压测量，测量自清晨7:00开始至第2天清晨4:00，每3h测1次眼压，共测8次。对所有的青光眼患者行小梁切除术治疗。测量术后3d、2w、1m、6m的眼压，并在术后6m时在7am、10am、1pm、4pm、7pm、10pm、1am、4am测量24h眼压及行视野检查；以眼压峰值和眼压波动范围来评价昼夜眼压波动，平均缺损反映视野变化。比较POAG术前术后的眼压波动模式，并分别与正常人的波动模式相比。所有数据用均数±标准差表示，数据统计分析由SPSS13.0软件完成，以P<0.05为差异具有统计学意义。
　　 结果：⑴正常人眼压峰值出现在日间的共有24人(32％)，夜间的共有51人(68％)；24h眼压波动幅度为4.53±2.46mmHg；眼压波动幅度≤6mmHg共有41人(54.6％)，≥8mmHg共有10人(13.4％)。⑵POAG术前眼压峰值出现在目间的共有25人(41.7％)，出现夜间的共有35人(58.3％)；24h眼压波动幅度为8.31±2.50mmHg；眼压波动幅度≤6mmHg共有4人(6.6％)，≥8mmHg共有28人(46.7％)；视野平均缺损为9.87±3.57dB。⑶POAG术后6m的眼压峰值出现在目间的共有35人(58.3％)；出现夜间(7pm～4am)的共有25人(41.7％)；24h眼压波动幅度为3.93±2.74 mmHg；眼压波动幅度≤6mmHg共有32(53.3％)，≥8mmHg共有6人(10％)；视野平均缺损为9.94±3.65dB。⑷以眼压峰值、眼压波动幅度、不同眼压波动范围内的眼数及百分比为指标。POAG术前及术后6m的相比，P值均<0.001，差异有显著统计学意义；POAG术前与正常人相比三个指标均有统计学差异；POAG术后6m和正常人相比较P值均>0.05，差异无统计学意义；POAG术前及术后6m视野无明显变化。
　　 结论：①正常人的眼压峰值出现在夜间的有68％，POAG患者为58.3％，因此，门诊时间的随机时点眼压测量无法获得患者的真实眼压情况。②POAG患者的眼压峰值出现在夜间睡眠时间的有58.3％，夜间眼压控制应该引起重视。③POAG滤过术后眼压峰值和眼压波动均显著下降，90％患者24h眼压波动小于8mmHg。④POAG昼夜眼压波动规律和正常人是不同的。⑤POAG滤过术后的昼夜眼压波动和正常人无统计学差异。⑥小梁切除术明显降低眼压并能有效控制昼夜眼压波动，对视野有保护作用。