创面酸碱度对细菌生长及创面愈合作用的研究

摘要

慢性难愈合创面(也称慢性溃疡)可以直接由创伤、烧伤等意外伤害所致。近年来发生于代谢性疾病或老年性疾病所引起的如糖尿病溃疡、长期卧床导致的压迫性溃疡以及下肢循环障碍导致的溃疡等,其治疗已经成为现代工业化社会和老龄化社会面临的重要医疗负担之一。创面为什么难愈是人们长期追问的一个问题。既往人们已经从病因学、发病机制以及防治等多方面进行了研究,提出了许多假说,如血循环障碍使得局部缺血低氧、水肿,毛细血管通透性增加,糖尿病溃疡创面糖基化产物对组织修复细胞的损伤作用延缓创面修复,射线对创面修复细胞的损害导致放射性溃疡形成以及细菌代谢产物延缓创面修复等。长期以来,感染一直是影响创面愈合的关键因素之一,控制好创面感染更是术前的重要准备,尤其是长期的感染创面一直是困扰临床修复的关键因素。机体体液中氢离子(H+)的调节对于健康至关重要,甚至离子浓度微小的改变都可改变化学反应的速率。研究表明创面微环境中PH值改变可以明显抑制细菌的生长,但关于PH改变的程度对细菌生长的抑制程度未见有相关的报道,且临床对改变创面微环境PH值对创面的愈合也缺乏相应的研究。
　　 目的：
　　 ①探讨感染创面中细菌菌群的分布,为临床使用抗生素提供依据和指导②探讨不同PH值下对常见细菌生长的影响③探讨创面微环境中PH值与创面愈合之间的关系。
　　 方法：
　　 ①采用回顾性调查的方法对我科2009年1月—2011年12月感染创面患者的病历资料进行总结②采用平板菌落计数方法统计不同OD值和细菌个数之间的对应关系③采用比浊法检测不同PH值下细菌的吸光度大小④选择64例慢性创面患者,按随机数表法分为试验和对照组,试验组采用外用微酸性敷料进行处理,观察创面的新生肉芽生长情况及治疗时间。
　　 结果：
　　 1、245例慢性创面患者分泌物行细菌培养后,其中阳性结果为221次,阴性结果24次,阳性率为90.2％。221次阳性结果中17种细菌,以大肠埃希菌(31/221)、金黄色葡萄球菌(45/221)、铜绿假单胞菌(54/221)最多,分别占14.0%、20.0%和24.4%,金黄色葡萄球菌中包含耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)28例,占金黄色葡萄球菌的62%。
　　 2、微环境中不同PH值的抑菌效果不完全相同,PH值在酸性环境下(PH=5)时,抑菌的效果最好,随着PH值的增加,其抑制细菌生长的作用减弱,PH=7时,最适宜细菌生长,碱性环境对细菌生长有抑制作用,但与酸性环境相比(PH=5),抑制细菌生长的能力较弱,差异性显著(P＜0.05)。
　　 3、微酸性敷料换药和常规敷料换药在预防和治疗局部感染创面的临床疗效有显著性差异。
　　 结论：
　　 1、近三年来郑州大学第一附属医院整形外科病房创面感染细菌依次为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌。
　　 2、微环境中不同PH值的抑菌效果不完全相同,PH值在酸性环境下(PH=5)时,抑菌的效果最好,随着PH值的增加,其抑制细菌生长的作用减弱,PH=7时,最适宜细菌生长,碱性环境对细菌生长有抑制作用,但与酸性环境相比(PH=5),抑制细菌生长的能力较弱,差异性显著(P＜0.05)
　　 3、创面局部微酸性环境可以有效的预防创面局部感染,促进创面的愈合。