无外包裹升主动脉成形术治疗升主动脉扩张病变

摘要

目的：
　　 对于同时合并有主动脉瓣病变而必须行心脏手术的升主动脉扩张病变来说,当升主动脉直径处于40mm～55mm时如何去处理存在争议。本文探讨了无外包裹升主动脉成形术在主动脉瓣病变伴升主动脉扩张病变中的临床应用,并与人工血管置换类手术对比观察。
　　 方法：
　　 对2005年3月至2011年7月经我院心血管外科手术治疗的升主动脉扩张患者进行回顾性分析,按处理方法的不同,50例行无外包裹升主动脉成形术患者作为成形组,33例行人工血管置换类手术患者作为对照组。对两组手术结果情况进行统计学对比分析,并将成形组生存患者心脏超声测量的术前、术后早期及术后晚期三者的升主动脉直径进行比较以观察临床效果,将两组生存患者术后升主动脉变化情况进行比较以观察术后再扩张情况。
　　 结果：
　　 两组各有1例住院死亡。此外,成形组1例出现呼吸功能不全,1例二次开胸止血,对照组1例肾功能衰竭,1例二次开胸止血,经治疗处理后均顺利出院。两组手术结果比较,在体外循环时间、主动脉阻断时间、总输血量、总住院天数方面成形组均较对照组少,其差异均有统计学意义,其中在总输血量两组统计学上有显著差异;而在术后使用呼吸机时间、住ICU时间方面两组间差异均无统计学意义。术后成形组平均随访(23±16)个月,对照组平均随访(21±19)个月,均无后期死亡及严重并发症发生。成形组49例生存患者术前、术后早期、术后晚期心脏超声测量的升主动脉直径相比较,三者差异具有统计学意义,进一步两两比较发现术前与术后早期、术前与术后晚期测量的直径之间差异有统计学意义,而术后早期与晚期之间差异无统计学意义。两组生存患者的术后晚期心脏超声测量的升主动脉直径与术后早期测量的直径的差值进行比较,二者间差异无统计学意义。
　　 结论：
　　 1对主动脉瓣病变并伴有升主动脉扩张病变的患者,在排除了Marfan综合征、主动脉夹层、严重主动脉粥样硬化等病变情况下,当术前升主动脉直径处于40mm～55mm时,即应积极手术干预扩张的升主动脉。
　　 2采用无外包裹升主动脉成形术并将升主动脉直径缩减至32mm～35mm,是合理可行的治疗策略,可取得良好的临床效果,尤其是当升主动脉处于40mm～50mm的轻、中度扩张阶段时;而对于有潜在主动脉壁生理结构病变者应严格遵循术前升主动脉直径≤50mm手术指征。
　　 3升主动脉术前直径较大、术后缩减程度不够是发生再扩张的潜在风险因素。