脂蛋白相关磷脂酶A2与新诊2型糖尿病亚临床动脉粥样硬化的相关性研究

摘要

研究背景：
　　 糖尿病已成为21世纪日益严重的社会公共卫生问题,近几十年在世界范围内,患糖尿病的人越来越多,呈逐年上升趋势,糖尿病严重影响人类健康,给社会及家庭带来沉重的经济负担,目前我国糖尿病患者9240万例,居全球之首,另外,糖尿病前期患者的人数约1.48亿人,这是发展为糖尿病和心血管疾病的重要危险因素[1]。糖尿病慢性血管病变,尤其是大血管病变是糖尿病患者首要的死亡和致残的原因,动脉粥样硬化是血管并发症的病理基础,如何早期识别动脉粥样硬化,并进一步进行早期干预成为目前研究热点。大量的基础科学及临床研究支持炎症在动脉粥样硬化的整个过程中起着非常重要的作用。血浆炎症标志物是危险因素的重要部分,血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)加强血管内炎症和动脉粥样硬化,近年来备受关注,多种流行病学研究支持利用测量Lp-PLA2评估心血管疾病风险。
　　 目的：
　　 初步探讨新诊2型糖尿病患者亚临床动脉粥样硬化与血浆Lp-PLA2相关性。
　　 方法：
　　 选取120例年龄在27-77岁、病程≤1年的新诊糖尿病患者,根据颈动脉彩超结果分成两组:60例亚临床动脉粥样硬化组(subAS组)和60例非亚临床动脉粥样硬化组(subAS组)。比较两组临床指标及血浆Lp-PLA2水平(ELISA方法检测)的差异。根据各以性别及血管斑块情况为分组依据分两组,分别分析两组间Lp-PLA2的水平。
　　 结果：
　　 1.与非亚临床动脉粥样硬化组(非subAS组)相比,亚临床动脉粥样硬化组(subAS组)年龄[(52±12)vs(49±11)岁]、腰臀比(WHR)[(0.77±0.17vs(0.68±0.16)]、收缩压(SBP)[(133.5±14.1)vs(126.1±11.1)mmHg]、舒张压(DBP)[(81.5±11.4)vs(76.5±10.2)mmHg]、空腹血糖(FPG)[(8.27±2.18)vs(7.46±2.17)mmol/L]、餐后2h血糖(2hPPG)[(15.80±5.44)vs(13.51±4.72)mmol/L]、甘油三脂(TG)[(2.78±1.47)vs(1.49±0.77)mmol/L]、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)[(3.62±1.26)vs(2.42±1.01)mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)[(1.24±0.38)vs(1.10±0.39)mmol/L]、高敏C反应蛋白(hsCRP){[6.52(0.30-60.82)]vs[1.40(0.16-4.34)]mg/L}、脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)[(272.82±90.66)vs(38.13±77.37)μg/L],颈动脉中膜厚度(CCA-IMT)[(1.0±0.34)vs(0.68±0.18)mm]较高,P<0.05,有统计学意义。
　　 2.所有研究对象以性别(男/女)分两组比较,相比女性,男性患者中Lp-PLA2水平[(229.35±102.11)vs(188.4±109.18μg/L)]较高,P<0.05,有统计学意义;而subAS组与非subAS组中,相比女性,Lp-PLA2的水平在男性中虽较高,但P>0.05,无统计学意义。
　　 3.根据血管斑块情况分两组,相比无动脉粥样硬化斑块组,有动脉硬化斑块组Lp-PLA2水平较高[(275.25±88.67)vs(155.62±90.97)μg/L](P<0.01).
　　 4.Spearman及偏相关分析示:新诊2型糖尿病患者中Lp-PLA2与TG(r=0.803,P<0.001)、LDL-c(r=0.863,P<0.001)、SBP(r=0.297,P<0.01)、DBP(r=0.252,P<0.01)、年龄(r=0.403,P<0.001)、CCA-IMT(r=0.830,P<0.01)正相关,控制混杂因素进行偏相关分析发现:Lp-PLA2与年龄(r=0.192,P<0.05)、TG(0.471,P<0.001)、LDL(r=0.535,P<0.001)、CCA-IMT(r=0.550,P<0.001)虽相关性减弱但仍呈正相关,而DBP、SBP与LP-PLA2无相关性。
　　 5.Logistic回归分析显示:新诊2型糖尿病患者中Lp-PLA2、LDL、HDL、hsCRP、WHR与亚临床动脉粥样硬化有关。
　　 结论：
　　 1.新诊2型糖尿病患者血浆Lp-PLA2水平与TG、LDL、IMT及年龄正相关,在动脉粥样硬化斑块中水平增高,并存在性别差异。
　　 2.Lp-PLA2对新诊2型糖尿病患者早期大血管病变有预测作用;为亚临床动脉粥样硬化早期干预提供了新思路。