急性脑卒中相关性肺炎危险因素分析及病原学特点

摘要

目的:
　　 通过分析临床病例，调查我院急性脑卒中相关性肺炎（stroke-associatedpneumonia,SAP）的发病率和病死率，探讨SAP的危险因素及痰培养病原学特点，为SAP的预防及临床治疗提供参考。
　　 方法:
　　 收集2011年10月至2012年09月在郑州大学第二附属医院神经内科住院治疗的116例急性脑卒中（发病1周内入院）患者为研究对象，分析其临床资料。统计SAP的发病率及病死率，记录患者的年龄、性别、既往病史、住院天数、卒中类型及部位、吞咽状态、意识状态、入院血浆白蛋白、美国国立卫生研究院卒中量表（thenationalinstitutesofhealthstrokescale，NIHSS）评分及SAP发生前相关医疗措施等。
　　 运用ROC(receiveroperatingcharacteristic)曲线，确定患者年龄、住院天数及NIHSS评分的最佳截断点，对计量数据进行二分类化。将所有P＜0.05的因素引入二分类Logistic回归进行分析，探讨SAP的危险因素。并分析SAP患者痰培养病原学特点等。
　　 结果:
　　 (1)本研究共收集急性脑卒中病例116例，SAP的发病率为19.8％，SAP组患者病死率为21.7％，非SAP组为1.1％，两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。早发性肺炎(earlyonsetpneumonia，％OP)15例，占SAP的65.2％，其病死率为26.7％，晚发性肺炎(lateonsetpneumonia，LOP)病死率为12.5％，两组间病死率比较差异无显著统计学意义。SAP组住院天数为37.00(42.00)天，非SAP组为24.00(14.50)天，两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　 (2)单因素分析显示年龄、住院天数、入院NIHSS评分、入院血浆白蛋白水平、吞咽障碍、意识障碍、SAP发生前治疗（脱水剂、抑酸剂、抗生素预防应用）及医疗操作（鼻饲、辅助通气）各组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。二分类Logistic回归分析示吞咽障碍、意识障碍及入院血浆白蛋白水平低是SAP发病的危险因素。
　　 (3)痰培养革兰氏阴性杆菌占79.2％，革兰氏阴性杆菌前三位为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌;革兰氏阳性球菌以葡萄球菌为主;真菌为念珠菌。
　　 结论:
　　 (1)SAP发病率较高，多于卒中发生后3天内发病，可明显增加患者病死率和住院时间。
　　 (2)SAP的发生是多因素共同作用的结果，其中吞咽障碍、意识障碍及入院血浆白蛋白水平较低可能是SAP发生的重要危险因素。
　　 (3)急性SAP患者痰培养致病菌以革兰氏阴性杆菌为主，其次为革兰氏阳性球菌和真菌。多为条件致病菌，混合性感染。其病原构成与院内感染较一致，考虑二者存在相似感染机制。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

对象与方法

1．1 研究对象

1．2 调查内容

1．3 统计学方法

结果

2．1 入组病例一般情况

2．2 SAP相关危险因素分析

2．3 SAP的病原学特点

2．4 SAP患者出院情况

讨论

3．1 SAP的发病率和病死率

3．2 SAP的危险因素

3．3 SAP的病原学特点

结论

参考文献

附图

综述

个人简历

致谢