小儿脊髓拴系综合征术后疼痛干预模式的研究

摘要

对于脊髓拴系综合征的患儿来说，手术是目前治疗此病的唯一途径，但手术较复杂、切口长，术后疼痛明显。疼痛会对小儿产生负面影响，因此探寻术后有效的疼痛干预模式对于患儿是十分重要的。
　　 目的：
　　 对接受脊髓拴系手术的患儿实施以家庭为中心护理和多种非药物干预相结合的疼痛干预模式，探索这种干预模式对患儿术后疼痛、焦虑、及患儿家长术后焦虑、护理服务满意度的干预效果。并通过质性研究了解护理人员在小儿疼痛管理中的真实感受，为以后疼痛管理服务提供依据。
　　 方法：
　　 1、研究对象
　　 采用非同期对照和方便抽样的方法，抽取郑州大学第三附属医院3岁到12岁接受脊髓拴系手术患儿及家长各40例，以2011年10月至2012年3月期间接受脊髓拴系手术患儿及家长各20例为对照组;2012年3月至2012年11月的接受脊髓拴系手术患儿及家长各20例为干预组，质性研究采用立意采样法，有目的地选取儿科护士，共8名护士参与访谈。
　　 2、方法
　　 对照组采用目前小儿外科病房的普通护理模式，家长接受常规健康教育及术后护理。干预组采用以家庭为中心护理和多种非药物干预相结合的疼痛干预模式。分别用Wong—Banker面部表情量表(Faces Pain Scale，FPS)、改良耶鲁围手术期焦虑量表(Themodified Yale Preoperative Anxiety Scale，YPAS)、状态焦虑问卷(State Anxiety Inventory，SAI)、纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)来评价干预后两组患儿术后疼痛、术后焦虑、患儿家长术后焦虑、护理服务满意度。采用质性研究对8名儿科护士进行深度访谈。
　　 3、统计方法
　　 使用SPSS17.0统计软件包处理所有数据，计量资料如年龄等采用均数、标准差描述，计数资料如性别等采用频数描述;采用两独立样本Mann-Whitney U检验、两独立样本t检验比较两组患儿一般资料中计量资料之间的差异有无统计学意义，采用Fisher确切概率法比较两组患儿一般资料中计数资料之间的差异有无统计学意义。干预前采用两独立样本t检验比较两组患儿家长焦虑状况有无差异，干预后采用Mann-Whitney U非参数秩和检验、两独立样本t检验分析对照组和干预组患儿疼痛评分、患儿术后焦虑、患儿家长术后焦虑状况、护理满意度有无差异。检验水准α=0.05。
　　 结果：
　　 1、两组患儿一般资料比较
　　 本研究中对对照组和干预组的年龄、年龄构成、性别、居住地、兄弟姐妹等一般资料进行比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
　　 2、两组患儿术后疼痛和术后焦虑得分比较
　　 干预后术后1小时、术后24小时两组患儿疼痛评分差异无统计学意义(P＞0.05);术后8小时、术后16小时干预组疼痛评分低于对照组且疼痛评分差异有统计学意义(P＜0.05)。干预后两组患儿术后焦虑进行比较，干预组比对照组患儿术后焦虑得分低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
　　 3、两组家长干预前焦虑得分和干预后焦虑得分、护理满意度比较
　　 干预前对照组和干预组家长焦虑得分差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后干预组家长术后焦虑得分比对照组家长术后焦虑得分低，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后干预组家长护理服务满意度比对照组高，差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　 4、质性研究提炼出4个主题
　　 质性研究提炼出护士普遍经历过患儿的疼痛、缺乏疼痛评估量表的使用、护士缺乏疼痛治疗和非药物干预的相关知识、疼痛管理面临多重挑战4个主题。
　　 结论：
　　 以家庭为中心护理和多种非药物干预相结合的疼痛干预模式，可以降低患儿术后疼痛、焦虑程度及患儿家长的焦虑程度，提高护理服务满意度。

目录

声明

摘要

1 引言

1．1 研究背景及意义

1．2 研究目的

1．3 相关概念

2 研究方法

2．1 研究类型

2．2 研究对象

2．3 分组方法

2．4 样本量

2．5 干预内容及方法

2．6 研究工具

2．7 收集资料步骤及质量控制

2．8 统计分析方法

2．9 技术路线

3 结果

3．1 两组患儿一般情况比较

3．2 两组患儿术后疼痛比较

3．3 两组患儿术后焦虑比较

3．4 干预前两组患儿家长焦虑得分比较

3．5 干预后对照组和干预组纽卡斯尔护理满意度比较

3．6 儿科护士的一般资料

3．7 质性研究的结果

4 讨论

4．1 研究对象基本资料分析

4．2 疼痛干预模式对小儿疼痛评分的干预效果

4．3 疼痛干预模式对小儿焦虑评分的干预效果

4．4 疼痛干预模式对家长焦虑评分的干预效果

4．5 疼痛干预模式提高了患儿家长的护理满意度

4．6 在疼痛管理中护士面临多重困难，应给于相关的支持和帮助

5 结论

参考文献

综述

附录

在学期间发表的学术论文与研究成果

致谢