河南省脑卒中高危人群筛查实施模式的比较与优化

摘要

背景:
　　 我国人口趋于老龄化，人们生活方式逐渐改变，常见病类型也随之发生了明显变化，心脑血管疾病等慢性疾病已逐渐成为危害人类健康的头号杀手，而脑卒中更是排于此类慢性病的首位。此外，有统计分析表明，近年来，脑血管疾病发病率呈现逐年上升趋势。我国第三次全国居民死亡原因调查显示，脑血管疾病已成为我国居民死亡原因第一位。脑卒中具有“发病率高、病死率高、致残率高和复发率高”的四高的特点，脑卒中的防治目前已成为国内外医疗卫生研究热点与重点。关于脑卒中防控的研究逐渐成熟，已具备确切的筛查手段与早期防控、干预方法。如能较大范围开展脑卒中高危人群筛查工作，并对筛查出的高危人群采取及时有效干预措施，对脑卒中防控也将有利。当前也就亟需探寻一种在有限经费、有限人力等条件下的，高效优化的脑卒中高危人群筛查策略。
　　 目的:
　　 1.在此次卫生部设立的“重大医疗改革专项”的基础上初步掌握河南省筛查点40岁以上人群脑卒中患病情况及高危人群情况。
　　 2.运用定性研究中的半结构化访谈法，分析不同脑卒中高危人群筛查模式，比较其优劣。
　　 3.结合前期筛查和相关资料，提出优化的脑卒中高危人群筛查理论方案，为项目的下一步筛查和干预流程提供理论指导。
　　 研究方法:
　　 1.对河南省首批筛查点40岁以上常住人口，开展脑卒中高危人群筛查问卷调查及体格、实验室检查，据卫生部《脑卒中高危人群筛查和干预项目工作手册》判定和统计脑卒中、高危、TIA（短暂性脑缺血发作）等人群的情况。
　　 2.运用定性研究中的半结构化访谈法开展筛查模式访谈，分析各项访谈所得资料，在此基础上建立假设，得出不同的类属与模式。
　　 3.参考项目质控方案中效率、质量评分标准等评价各模式优劣，提取较优模式相关类属，归纳分析脑卒中高危人群筛查模式的优化策略。
　　 结果:
　　 1.一期项目，河南省16个筛查点中，40岁以上人群筛查总数为102959人，总体卒中率4.03％，高危人员构成比12.45％。卒中率最低为黄河东路社区服务中心(1.09％)，最高为黄河路和南阳路社区服务中心(9.35％)。
　　 2.本次访谈研究共形成39个一级编码。提取出5个关联范畴:具体实施模式、优势体现、局限性、人员配置、耗材来源。形成4个模式归属:模式1（基地医院单独完成型）;模式2（基地医院与当地CDC合作型）;模式3（基地医院介入少，社区或乡镇医院主要承担型）;模式4（基地医院主导，社区乡镇医院具体实施型）。
　　 3.问卷质量评分:得分最高的是模式1，得分最低的是模式3。经费使用:第一模式1投入较大;模式3则较少。综合模式评定得分最高的为模式4。最低的为模式1。
　　 结论:
　　 1.此次初筛显示我省40岁以上人群脑卒中患病率与高危人群发生率均处于较高水平，亟需采取针对当地情况的、有效的脑卒中高危人群筛查、干预措施。
　　 2.本研究利用文献研究、半结构化访谈等方法从资金、人员配置等方面，比较了不同脑卒中高危人群筛查模式的优劣，采取较优化的模式可更有效的利用医疗卫生资源。
　　 3.本研究通过专家小组讨论提出优化的筛查策略:多部门共同参与、提高民众信任度、参与度、资金充足、专职队伍构建。

目录

声明

摘要

图和附表清单

中英文缩略词对照表

1 引言

2 对象与方法

2．1 研究对象

2．1．1 初筛阶段研究对象

2．1．2 访谈阶段研究对象

2．2 研究方法

2．2．1 初筛阶段研究方法

2．2．2 访谈阶段研究方法

2．2．3 模式评定方法

2．2．4 质量控制措施

2．2．5 统计分析

3 结果

3．1 初筛结果

3．1．1 各筛查点一期筛查完成情况统计

3．1．2 各筛查点卒中率、高危率的对比

3．2 访谈结果

3．2．1 访谈对象的一般情况

3．2．2 访谈过程中关联范畴和核心类属出现频次的统计

3．2．3 各模式所占比重

3．3 模式评定结果

3．3．1 初筛完成数量评定

3．3．2 初筛质量评定

3．3．3 总体模式评价

3．4 脑卒中高危人群筛查模式的优化

3．4．1 多部门共同参与

3．4．2 提高民众信任度、参与度

3．4．3 充裕的经费保障

3．4．4 专职队伍的设立

4 讨论

4．1 初筛现况的讨论

4．2 本研究选择半结构化访谈法的科学可行性

4．3 研究中访谈部分的深层探讨

4．4 研究的创新性与局限性

4．4．1 创新点

4．4．2 局限性

4．5 研究展望

4．5．1 完善、推进现有模式、开展实证研究

4．5．2 加强数据分析与利用，开发新的脑卒中干预模型

4．5．3 加强各地区、部门之间的信息交流合作

5 结论

参考文献

附录A

附录B

附录C

附录D

附录E

综述

个人简历、攻读硕士期间发表的论文

致谢