腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗儿童UPJO的应用价值

摘要

研究背景及目的
　　儿童肾积水在临床上是常见病和多发疾病，属于先天发育不良或畸形之一。由于我国经济水平所限，大部分地区尤其是偏远地区医疗条件仍然较差。目前产前诊断及婴幼儿保健工作尚未得到普及。因先天性小儿肾积水发病的隐匿性加之临床多无症状，这导致诸多肾积水患儿难以得到尽早、及时、有效的诊断与治疗。生理性的肾积水在随访复查后可缓解、消失。当病理性轻度肾积水，及时解除梗阻后，肾形态尚有复原可能，功能尚可部分或完全恢复正常。然而发展为中、重度积水，出现肾组织萎缩、纤维化变性的情况时，肾组织多难以修复。积水重者，肾脏最终将渐进性的演变成为无功能的大皮囊。总的来看，小儿肾积水最主要原因是先天性肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)所致。关于儿童肾积水的手术治疗，Anderson-Hynes经典的开放式手术即开放性离断式肾盂成形术，是治疗儿童UPJO的黄金标准，有研究表明手术一次性成功率可达到90％甚至以上。受老一辈泌尿外科大夫传统观念的影响，开放离断式肾盂成形术仍然被视做治疗小儿UPJO标准的术式。但开放离断肾盂成形手术有着诸多缺点，例如手术导致患儿创伤较大，手术后切口疼痛所带来的心理创伤，术后需要较长时间恢复正常的生活、学习，这些因素对患儿的身心发育影响非常显著。自腹腔镜手术上世纪90年代起开始发展以来，逐渐应用于肾上腺、肾脏等泌尿系手术。因其手术创伤小等诸多优点，应用范围也越发广泛，在小儿泌尿外科领域，也已逐渐用于各种常见泌尿系统疾病的手术。本文所述腹腔镜下离断式肾盂成形术（经腹腔途径）治疗由UPJO引起的儿童肾积水，由于其应用于临床时间相对较短，相关研究文献报道及资料还比较少，其手术安全性、手术效果尚待进一步观察。对于小儿来讲，由于其处于人生发育至关重要的时期，如何及时发现、选择适宜的治疗时机及选择合适的治疗方案对肾积水患儿尤为重要。本研究通过对比研究经腹腔途径离断式肾盂成形术（实验组）与开放离断式肾盂成形术治疗由UPJO引起肾积水的患儿，通过对相关指标及数据分析，讨论腹腔镜下离断式肾盂成形术在治疗小儿肾积水的临床效果以及优缺点，为腹腔镜下治疗小儿肾积水的推广提供更多的支持。
　　方法
　　病例来自我院泌尿外科选取我院泌尿外科2008年5月至2013年12月经彩超、CTU及MRU等检查确诊为肾盂输尿管连接部狭窄(UPJO)引起中、重度肾积水45例患儿，且均有手术指征。分为两组:A组（腹腔镜组20例），B组（开放组25例）。术前均由患儿监护人自由选择手术方式。实际测量手术时间、术中出血量、术后应用镇痛药物剂量、平均住院日、肾功能及形态恢复情况、有无并发症等指标及数据。术后随访自患儿行肾盂成形术后拔除输尿管支架管后开始直至随访期间发现治疗失败时结束，随访时间节点分别为拔除输尿管支架管后3月、6月、12月。通过调阅病案、门诊随访等手段取得术后相关数据，并进行统计学分析，比较两种手术方式的近期临床效果。
　　结果
　　两组患者均顺利完成。腹腔镜组无中转开放情况。实验组较对照组在术中平均出血量、术后住院日、应用镇痛药方面存在差异并具有统计学意义(P＜0.05)，两组患者在胃肠道功能恢复时间、拔除引流管时间、术后肾积水改善情况方面比较无明显差异(P＞0.05)。
　　结论
　　离断式肾盂成形术，在切除梗阻段输尿管后，漏斗状肾盂得以重塑，使得肾盂输尿管连接部恢复正常的排泄机制，重新获得良好的排泄尿液功能，是UPJO治疗的有效方法。腹腔镜下离断肾盂成形术能有效的改善患者肾积水及临床症状，获得了较满意的早期临床疗效，相比较于开放式离断肾盂成形术，术中出血量较少，术后患儿痛苦少，恢复时间较短。经腹腹腔镜下离断式肾盂成形术视野较大、容易缝合、创伤小、术后恢复快，是治疗小儿肾积水较理想的手术方法，具有极大的临床应用价值。

目录

声明

摘要

引言

资料与方法

1 资料

2 手术方法

结果

讨论

1 儿童肾积水的流行病学研究

2 UPJO致肾积水机制

3 肾盂输尿管连接部梗阻的组织、病理改变

4．儿童肾积水的诊断及鉴别诊断

5．儿童肾积水的常见治疗方法

6．腹腔镜下离断式肾盂成形术临床应用价值

附图

参考文献

综述 儿童肾积水发病原因、机制及诊疗进展

个人简历

致谢