老年主动脉瓣病变患者生物瓣置换术后早期影响左心室功能恢复的因素分析

摘要

目的
　　研究分析老年主动脉瓣病变患者行生物瓣置换术后影响左心室早期功能恢复的因素，提高手术疗效。
　　方法
　　选取我院2009年6月～2012年7月老年主动脉瓣行生物瓣置换术的患者222例为研究组，男136例，女86例，年龄65～85(75.3±11.2)岁。其中，单纯主动脉瓣关闭不全患者（AI组）68例，单纯主动脉瓣狭窄患者（AS组）84例，主动脉瓣狭窄合并关闭不全患者（AI+AS组）70例。随机选择50例行心脏彩超检查排除心血管疾病的体检患者作为对照组，术前临床症状主要有气短、劳累性心绞痛、晕厥、下肢浮肿，心功能(NYHA)Ⅰ级6例、Ⅱ级68例、Ⅲ级120例、Ⅳ级28例。病因为风湿性变148例、退行性变58例，感染性心内膜炎10例，缺血性瓣膜病6例，主要合并症:高血压86例、肾功能不全18例、糖尿病25例、冠心病26例、心律失常35例、肺部疾病25例。
　　结果
　　本研究组207例患者治愈出院，共有71例(31.98％)出现并发症:呼吸功能不全12例，急性肾功能衰歇8例，二次开胸12例，低心排综合征6例，切口愈合不良15例，室性心律失常8例，多器官功能衰歇6例，神经系统4例，手术早期死亡15例(6.76％)，死亡原因主要为:急性肾功能衰歇2例、低心排综合症1例、室性心律失常4例、多器官功能衰歇6例、脑血管2例。207例患者术后早期心功能改善。术前心功能Ⅳ级，术中主动脉阻断时间和体外循环时间过长、主动脉瓣病变类型是影响左心室功能恢复的几个主要因素，AI组术后早期LVEF(％)及FS(％)较术前有明显改善，而AS组和AS+AI组患者术后早期LVEF(％)及FS(％)较术前改善不明显。
　　结论
　　老年主动脉瓣疾病患者，由于全身各脏器的功能减退，耐受性变差，应积极做好术前准备、选择手术时机恰当、提高手术技巧与心肌保护方法，以及预防围术期并发症，可获得良好的手术效果。心脏手术过程当中，应尽量缩短体外循环时间和升主动脉阻断时间，减少体外循环引起的病理性损伤。主动脉瓣病变的老年患者，一旦出现明显症状，左室肥厚和劳损，应予以手术，以避免心功能进入Ⅳ级，出现严重心力衰竭。就诊时心功能分级已Ⅳ级的老年患者，术前准备时间要尽量长一些。

目录

声明

摘要

前言

资料与方法

1 临床病例

2 手术方法

3 随访

4 统计学方法

结果

1 术中相关临床结果

2 术后并发症

3 手术前后左心室功能的变化

4 术前与术后早期心功能分级(NYHA)对比

讨论

1．老年瓣膜病的特点

2．术中及术后相关临床结果分析

3．AVR术后并发症及防治

4．不同主动脉瓣病变类型对术后早期左心室功能的影响

5．术前心功能分级(NYHA)对术后早期心功能的影响

结论

参考文献

综述 机械瓣、生物瓣、同种瓣和自体瓣的优缺及评估左心功能新指标

个人简历及硕士在读期间撰写及发表论文情况

致谢