髂外侧支动脉栓塞在产后大出血中的应用价值

摘要

背景与目的：
　　产后大出血为产科急重症，常因短时间内大量出血导致孕产妇迅速发生出血性休克等，若抢救不及时或处理不当即可危及孕产妇生命，或导致严重并发症。目前在我国，产后大出血仍然是孕产妇死亡的首要因素，其发病率约为2.22％-8.21％。随着介入技术的发展，产后大出血的治疗逐步的有手术等传统治疗方法过渡到子宫动脉栓塞治疗，子宫动脉栓塞治疗产后大出血它具有创伤小、副作用小、且可保留生育功能，是传统治疗方法所不能的实现。正因为子宫动脉栓塞治疗产后大出血具有独特优势，近年来各医院都先后迅速开展子宫动脉栓塞术治来疗产后大出血，取得了较好的治疗效果和社会效应，患者也在逐步的认识，慢慢的接受。但由于各医院对介入技术的掌握程度不一;子宫动脉栓塞术治疗产后大出血的成功率受人为因素、栓塞方式、栓塞程度、栓塞剂的选用及术后继续治疗影响，部分产后大出血患者栓塞后不能有效止血手术失败，转行子宫动脉切除术。虽然发生率很低，如果发生了势必会对此项技术产生质疑，甚至影响此项技术的推广，各医院频频报道子宫动脉栓塞术3％-5％的手术失败率。
　　我院自2000年开展子宫动脉栓塞术治疗产后大出血以来，行子宫动脉栓塞治疗产后大出血1350人次，97.08％患者手术成功，病人不但挽救了生命且保留了子宫。现在超选择性子宫动脉栓塞术已逐渐成为我院治疗产后大出血的首选的治疗方法。但我们对97.08％的手术成功率，国外报道有95％-100％，并不满足，3％-5％的手术失败率需要我们去对栓塞方式、栓塞程度、栓塞剂的选用及术后继续治疗进行临床研究。通过对产后大出血患者行髂外动脉造影后，发现占62％的产后大出血患者都存在着髂外动脉通过侧支动脉形成对子宫供应血液，供血量占子宫总供血量15-40％，栓塞这部分侧支是不是能有效止血，如果栓塞了这部分侧支供血会不会引起其他的并发症，我们带着疑问进行临床研究。
　　资料与方法：
　　一般资料:通过观察了143例产后大出血患者病例，其中初产妇117例，经产妇36例，双胎妊娠19例，单胎妊娠124例，产妇年龄21-37岁，平均年龄（27.37±4.45）岁。86例患者为剖宫产分娩，57例患者为阴道分娩。70例产后大出血量大于1000ml，18例并发不同程度的休克症状，所有患者术前均给予缩宫素、宫腔纱布填塞、止血药的应用等保守治疗效果不佳后行介入治疗。
　　分组:A组超选择性子宫动脉栓塞组89例。其中患者平均年龄为（27.13±4.46）岁;初产妇67例，经产妇22例;剖宫产患者49例，40例经阴道患者分娩。89例患者术前均给予保守治疗及生命支持疗法效果不佳后转行超选择性子宫动脉栓塞治疗。
　　B组超选择性子宫动脉栓塞加双髂外动脉造影及髂外侧支动脉栓塞治疗组54例。平均年龄为(27.77±4.44)岁;初产妇患者40例，经产妇患者14例。剖宫产30例，24例患者行阴道分娩。54例患者术前均给予保守治疗及生命支持疗法效果不佳后转行超选择性子宫动脉栓塞加双髂外动脉造影及髂外侧支动脉栓塞治疗。
　　结果：
　　1.疗效:143例产后大出血患者中，54例行超选择性子宫动脉栓塞加双髂外动脉造影及髂外侧支动脉栓塞治疗，所有患者在(42-73)分钟内完成手术，平均手术时间在58.55±8.19分钟，术后血压较术前回升收缩压（118.31±11.37）mmHg，舒张压(76.25±5.97)mmHg，心率减慢为（88.38±10.71）次/分，阴道活动性出血量小于5ml/术后0.5小时，手术成功率达100％，比较89例仅行选择性子宫动脉栓塞患者，所有患者在(35-66)分钟内完成手术，平均手术时间在（46.91±7.86）分钟术后血压较术前回升收缩压（116.30±12.75）mmHg，舒张压（72.57±6.19）mmHg，心率减慢为（90.23±11.65）次/分，阴道活动性出血量小于5ml/术后0.5小时，但其中2例术后0.5小时出血量（325.00±106.06）ml，手术成功率97.75％。
　　2.并发症:54例行选择性子宫动脉栓塞加双髂外动脉造影及髂外侧支动脉栓塞治疗患者，其中发热13例，体温达（38±0.5）℃，持续3-5天经对症处理体温恢复正常，下腹部疼痛6例，臀部疼痛1例，对症处理后2-4天疼痛基本消失，89例仅行选择性子宫动脉栓塞患者中19例出现发热，体温达（38±0.5）℃，持续3-5天经对症处理恢复正常，下腹部疼痛9例，臀部疼痛2例，对症处理后2-4天疼痛基本消失。
　　结论：
　　超选择子宫动脉栓塞术是治疗产后大出血患者首选的治疗方法，双侧子宫动脉栓塞术后应常规做双侧髂外动脉造影，若发现髂外动脉通过侧支动脉对子宫供血，应超选择性栓塞这部分供血血管。超选择性子宫动脉栓塞加双髂外动脉造影及髂外侧支动脉栓塞术止血确切，手术成功率高于单行超选择性子宫动脉栓塞术，手术并发症及远期效果与单行超选择性子宫动脉栓塞术无显性差异。我们通过对产后大出血患者进行超选择性子宫动脉及髂外动脉栓塞使部分患者避免了子宫切除，具有重大的临床意义。对产后大出血患者常规行髂外动脉造影术后发现髂外动脉均有侧支动脉向子宫供应血液，该研究认为它的存在是以往栓塞术失败的主要原因。

目录

声明

摘要

英文缩略词表

前言

材料与方法

结果

讨论

结论

附图

参考文献

综述 产后大出血的临床进展

个人简历

硕士期间发表的论文

致谢