不同药物用于老年病人术后镇痛的效果及对认知功能的影响

摘要

术后认知功能障碍（Postoperative cognitive dysfunction，POCD）是术后精神功能障碍(Postoperative psychonosema，POP)的一种临床表现，也是老年患者术后常见的一种中枢神经系统的并发症。表现为麻醉手术后记忆力、定向力、抽象思维能力障碍，同时伴有社会活动能力的减退，即人格、社交能力及认知能力和技巧的改变。随着老龄化逐渐成为中国发展的趋势，老年病人越来越多，尽管由于医疗技术水平和诊疗手段的提高使围手术期死亡率和多数严重并发症的发生率大大的降低，但是并没有明显改善对术后精神功能障碍的发生率。本研究旨在观察不同药物用于老年病人术后镇痛的效果及对认知功能的影响。
　　目的：
　　比较舒芬太尼、氟比洛芬酯联合舒芬太尼分别用于老年人术后镇痛的镇痛效果以及对术后认知功能障碍的影响，旨在为老年患者探讨一种安全、有效的术后镇痛方法。
　　方法：
　　选取普外科腹部手术（剔除腹腔镜手术）患者120例，ASAⅠ～Ⅲ级，排除神经统系疾病、精神病病史，年龄65～82岁，手术时间（117.9±53.63）min以内，麻醉方法为全身麻醉。随机分为两组(n=60):舒芬太尼组（Ⅰ组）、舒芬太尼-氟比洛芬酯组(Ⅱ组)。患者术后清醒拔出气管导管（或者喉罩）后1小时，接入经静脉患者自控镇痛（Patient controlled intravenons analgesia, PCIA）泵镇痛。镇痛泵自控镇痛，背景剂量:4ml/h，按压剂量:3ml，锁定时间:15min。舒芬太尼组（Ⅰ组）在镇痛泵中加入舒芬太尼2.5μg/kg+0.9％生理盐水200 ml;氟比洛芬酯-舒芬太尼组（Ⅱ组）在镇痛泵中加入氟比洛芬酯25 mg/kg+舒芬太尼1μg/kg+0.9％生理盐水200ml。在术前24小时(T0)，术后6小时(T1)，术后24小时(T2)，术后48小时(T3)各时间点分别进行MMSE和VAS评分及血液中β-淀粉样蛋白(Aβ)水平测定，并记录评分结果，并同时记录四个时间点的MAP、HR、SpO2，以及患者术后每日自行按压经静脉自控镇痛泵的次数。
　　结果：
　　两组患者年龄、身高、体重、性别、手术时间、术前24小时MMSE评分、麻醉ASA分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　组内比较:
　　与T0比较，Ⅰ组、Ⅱ组在T1、T2、T3各时点的平均动脉压(Mean arterialpress，MAP)比较，差异无统计学意义(P＞0.05);与T0比较，Ⅰ组、Ⅱ组在T1、T2、 T3各时点的心率(Heart rate，HR)比较，差异无统计学意义（P＞0.05）;与T0比较，Ⅰ组、Ⅱ组T1、T2、T3各时点的血氧饱和度(SpO2)比较，差异无统计学意义(P＞0.05);与T0比较，Ⅰ组、Ⅱ组T1、T2、 T3各时点的MMSE评分降低。差异有统计学意义(P＜0.05);与T0较比，Ⅰ组、Ⅱ组T1、T2、T3各时点的VAS升高，差异有统计学意义(P＜0.05);与T0较比，Ⅰ组、Ⅱ组T1、T2、T3各时点的血液中β-淀粉样蛋白(Aβ)水平均有所升高，差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　组间比较
　　平均动脉压(MAP)比较:与Ⅰ组比较，Ⅱ组在T1、T2、T3各时点MAP降低，差异有统计学意义(P＜0.05);
　　心率(HR)比较:与Ⅰ组比较，Ⅱ组在T1、T2、 T3各时点HR较高，差异有统计学意义（P＜0.05）;
　　血氧饱和度(SpO2)比较:与Ⅰ组比较，Ⅱ组的SpO2在T1、T2、T3三个时间点的数值都较高;差异有统计学意义(P＜0.05);
　　VAS评分比较:，与Ⅰ组比较，Ⅱ组在T0时间点的VAS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05);与Ⅰ组比较，Ⅱ组在术后T1、T2、T3各时点的VAS评分降低(P＜0.05)。
　　MMSE比较:
　　与Ⅰ组比较，Ⅱ组在T0时点的MMSE评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　与Ⅰ组比较，Ⅱ组在T1、T2、 T3各时点的MMSE评分较高，差异有统计学意义(P＜0.05);
　　血液中β-淀粉样蛋白(Aβ)水平比较:
　　与Ⅰ组比较，Ⅱ组在T0时点的血液中β-淀粉样蛋白(Aβ)水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　与Ⅰ组比较，Ⅱ组在T1、T2、 T3各时点的血液中β-淀粉样蛋白(Aβ)水平较低，差异有统计学意义(P＜0.05);
　　自控镇痛泵每12小时自行按压的次数比较:
　　与Ⅰ组比较，Ⅱ组每日按压次数较多，差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　结论：
　　氟比洛芬酯联合舒芬太尼用于老年病人术后镇痛其镇痛效果良好，优于舒芬太尼单独用于老年病人术后镇痛的镇痛效果。
　　氟比洛芬酯联合舒芬太尼用于老年病人术后镇痛在一定程度上减少不良反应的发生，同时也可以在一定程度上明显降低术后认知功能障碍的发生率。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

1 资料与方法

1．1 病例选择

1．2 所用仪器和药品

1．3 实验方法

1．4 监测与观察指标

1．5 统计学处理

1．6 统计学处理

2 结果

2．1 一般临床资料

2．2 血液动力学指标和安全指标的比较

2．3 镇痛效果指标的比较

2．4 术后认知功能障碍的指标比较

2．5 血液中β-淀粉蛋白水平的比较

2．6 患者止痛泵自行按压次数的比较

2．7 副作用及不良反应比较

3 讨论

3．1 与POCD发生的相关因素

3．2 腹部手术与POCD的相关性

3．3 高龄与POCD的相关性

3．4 析因分析

4 结论

参考文献

综述 术后认知功能障碍相关因素的研究

附录

个人简历及在读期间发表的论文

致谢