双源CT双能量技术在尿酸盐沉积的初步应用

摘要

背景和目的：
　　近年来痛风的发病率呈上升趋势。随着居民生活水平逐渐提高，痛风的发病率呈不断上升趋势，成为常见病。血尿酸值升高有助于痛风的诊断，有的患者表现为无症状性高尿酸血症，不一定都发展成痛风，还有一部分患者在痛风急性发作期，血尿酸值在正常范围内。关节镜穿刺抽吸术发现单水尿酸钠结晶是确诊痛风的“金标准”。但该检查是有创性、滑液结晶数量少、穿刺部位难以到达时，会导致假阴性结果增加，造成不典型病例确诊困难，延误最佳治疗时机。如果能有一种无创的影像学检查方法来诊断痛风石，对早起痛风及不发作痛风期的诊断的确诊，提前予以生活习惯及药物干预，从而会提高痛风的诊断率，避免了有创的检查，又节省了时间和并发症的发生。
　　本研究的目的:
　　1.使用DECT检查痛风患者检测尿酸盐在骨骼肌腱沉积特点。
　　2.利用DECT检测痛风患者四肢关节的尿酸盐沉积及量化尿酸盐沉积体积。
　　资料和方法：
　　2012年6月到2013年6月在本院就诊的20例确诊的痛风患者，入选均符合美国风湿协会(ARA)分类标准。20例痛风患者的年龄为37-82岁，平均63±0.3岁。男性15人(75％)，女性5人(25％)，血尿酸水平为302-701mmol/L不等。对照组10例是其他关节疾病患者（5例银屑病关节炎，2例类风湿性关节炎，1例假性痛风，1例色素绒毛结节性滑膜炎和1例未分化炎性关节炎），患者年龄为35-80岁，平均57±0.2岁，包括男性6人(60％)，女性4人(40％)。
　　本研究使用西门子公司的第二代SOMATOM Definition Flash双源CT(SOMATOM Definition Flash Computed tomography)。扫描方法:使用双源CT的双能量扫描模式，所有的患者采取仰卧位，足先进，扫描范围为:双足、双侧踝关节及双侧膝关节，然后再采用俯卧位，头先进，扫描范围为:双手关节、双侧腕关节、双侧肘关节。扫描参数:球管A，140kV/55mA，球管B，80kV/243mA。准直器0.6mm，重建增量0.75mm。扫描范围为所有患者的周边关节（肘，腕，手，膝，踝和脚）。将得到的2组数据传输到工作站，由两名放射科医师独立进行诊断，使用DECT GOUT软件可以自动标记有无尿酸盐沉积。
　　使用SPSS19.0软件进行统计学分析：
　　(1)计算DECT所得尿酸盐沉积数量与骨骼、肌腱韧带的关系比较使用采用t检验和x2分析，计算95％可信区间均为双侧，p＜0.05认为有差异。
　　(2)DECT所得尿酸盐沉积数量与临床检查数量比较使用配对资料Wilcoxon符号秩和检验，检验水准α=0.05.P＜0.05时，差异有统计学意义。
　　结果：
　　20例痛风患者经双源CT扫描后发现尿酸盐沉积在10.8％的肌腱、韧带和10.3％的骨头上，跟腱是最常受累的肌腱，其中跟腱(39.1％)，其次腓骨肌腱(18.1％)。胫前和趾长伸肌腱较少见(7.6-10.3％)，其他的屈肌腱和足底三角肌肌腱很少(＜5％)。单独的尿酸盐沉积多见于跟腱。
　　20例痛风患者经双源CT扫描后发现有440处尿酸盐沉积，而临床仅发现111处，DECT扫描发现是临床查体发现痛风结节的4倍。而对照组10例其他类型关节炎患者没有发现尿酸盐沉积。尿酸盐沉积总体积0.63cm3-249.13cm3，平均40.20±0.3cm3。
　　结论：
　　双源CT可以彩色显示和确定亚临床尿酸盐沉积存在。此外还可以通过自动程序测量尿酸盐沉积体积大小，跟腱附着点是主要的尿酸盐沉积点，这些肌腱表明生物力学应变或其他本地因素可能有助尿酸盐的沉积。

目录

声明

摘要

引言

资料与方法

1．1 资料

1．2 检查方法

1．3 图像分析

1．4 统计学方法

结果

2．1 双源CT图像

2．2 尿酸盐沉积分布

2．3 尿酸盐沉积分布与骨骼、肌腱关系

2．4 尿酸盐沉积体积的定量评价

讨论

结论

参考文献

综述 双源CT双能量技术在痛风的初步研究

中英文缩略词对照表

个人简历

在学期间发表的学术论文

致谢