超声弹性成像技术在评价颈动脉斑块稳定性的初步应用研究

摘要

背景与目的：
　　近年来，脑血管疾病发生率在不断上升，其致死率和致残率均比较高，已经成为严重影响人类生存质量的疾病之一。脑血管疾病和很多因素有关，其中颈动脉粥样硬化斑块是诱发急性脑血管事件的重要原因之一，也是该疾病的重要发病基础，所以颈动脉斑块的发病机制和检查手段无论是在临床上还是在基础研究中都愈来愈受到重视。而超声检查因其无创、简便易行、可重复性高而成为临床上检查颈动脉粥样硬化斑块的首选检查方法。常规二维及多普勒超声检查方法即可检查颈动脉血管的形态、血管管壁、内膜厚度、血流流速以及血管有无斑块，若常规检查发现粥样硬化斑块，初步判断是强回声还是低回声或者是混合回声，还能测量斑块的长度和厚度，观察斑块的表面是否光滑有无凹陷，斑块内部回声是否均匀，有无不规则无回声出血区，以及判断有无导致管腔狭窄并估算管腔直径狭窄率及面积狭窄率。近年来有非常多的研究表明，急性心脑血管事件的发生与颈动脉斑块的稳定性有着非常紧密的联系，引发急性心脑血管疾病的斑块主要以低回声斑块为主，而临床上无症状者常常以强回声斑块为主，但是二维超声判断斑块的性质会存在一定的主观性，而且容易受到一些因素干扰，而弹性成像技术可以利于组织的软硬的差异初步判断其性质，所以弹性成像技术在颈动脉斑块的应用也越来越受到重视。
　　超声弹性成像（Ultrasonic Elastography,UE）是一项超声检查的新技术，这几年发展特别快。因为众多传统影像学检查对软组织的硬度都是束手无策，而超声弹性成像却能够评价组织的软硬度，所以说该技术在临床上是对传统影像检查非常有益的补充。自投入使用以来该技术的临床应用研究及使用发展迅速。超声弹性成像最初研究首先是应用于鉴别乳腺、甲状腺等浅表器官结节的良恶性，研究表明该技术有非常大的价值，而后其普遍应用于临床，其重要性已经得到普遍认可，在临床工作中已经开展十分成熟。不少学者们对弹性成像在肝纤维化、肝脏肿块、前列腺占位、宫颈占位等方面的应用也进行了很多探索性研究，但其在颈动脉斑块这方面的应用报道还比较少。本研究探讨超声弹性成像技术在评价颈动脉粥样硬化斑块稳定性的初步应用研究，为AS患者在临床治疗中及预后能提供一些指导。
　　研究目的：
　　1、总结各种颈动脉粥样硬化斑块超声图像及弹性图像特征。
　　2、探讨超声弹性成像技术在评价的颈动脉粥样硬化斑块稳定性应用价值。
　　3、比较弹性评分法与应变率比值（strain ratio, SR）法及感兴趣区域（Region of interest，ROI）A值在评价颈动脉粥样硬化斑块稳定性的准确性。
　　对象与方法
　　1、研究对象
　　选取2014年1月至2014年10月在我院进行颈部血管检查的45例患者，共发现86个斑块，其中男性23例，女性22例，平均年龄58.2±7.3岁。2、研究方法
　　采用日立Preirus超声诊断仪，线阵探头13L，频率5.0～13.0MHZ，该仪器配置有实时弹性成像功能及相关后处理软件。对颈动脉斑块进行常规超声及弹性成像检查，获得斑块的二维灰阶图及弹性动态图。对颈动脉斑块进行应变率比值测定及弹性评分，采用5分超声弹性成像评分标准。根据 Gray-weale等提出的分类方案将斑块分成四组。分析四组斑块的弹性评分、应变率比值的差异。
　　结果
　　1、斑块的 UE图表现：
　　均质低回声斑块在弹性图象上主要表现为均匀的绿色渲染区；
　　不均质低回声斑块在弹性图象上可以看到不均匀绿色区域或不规则绿色和蓝色相间；
　　不均质高回声斑块主要表现为大部分蓝色渲染区或不规则蓝色绿色相间；均质高回声斑块在图象上显示全部蓝色区域。
　　2、斑块弹性评分、ROIA值及应变率比值组间比较有统计学差异（P<0.05）。
　　结论
　　1不同灰阶斑块具有不同特征的 UE图
　　2、超声弹性评分法、应变率比值法、ROIA值对斑块稳定性评价均有一定价值。
　　3、超声弹性成像技术是常规超声检查的有益补充，该技术在评价粥样硬化斑块稳定性方面有很大的价值。

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引言

资料与方法

1.1 研究对象

1.2 仪器与方法

结果

2.1 不同灰阶斑块的分组及斑块内回声特征

2.2 四组斑块的 RTE 图表现

2.3 四组斑块的弹性评分结果

2.4 四组斑块的应变率比值

2.5 四组斑块的ROIA值

讨论

1 心脑血管疾病概述

2 粥样硬化斑块引发心脑血管疾病的机制

3 粥样硬化斑块的病因

4 粥样硬化斑块的发病机制

5 粥样硬化斑块的现有诊断方法

6 超声在粥样硬化斑块方面的应用现状

7 弹性成像技术的发展现状及用于粥样硬化斑块研究的可行性分析

8 粥样硬化斑块弹性图像特征分析

9超声弹性成像评分法评价粥样硬化斑块稳定性的临床价值

10 应变率比值法及ROIA值的测定评价粥样硬化斑块稳定性的临床价值

11 弹性成像操作经验总结

12 本研究的不足及展望

参考文献

综述 超声弹性成像技术的临床应用

附图

缩略词中英文对照表

个人简历及在校期间发表学术论文

致谢