伴虹膜新生血管的PDR雷珠单抗眼内注射后玻璃体切除术的临床观察

摘要

背景：
　　增生性糖尿病视网膜病变（proliferative diabetic retinopathy,PDR）是糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy,DR）的晚期阶段，常表现为玻璃体积血和牵引性视网膜脱离，对患者视力造成严重影响甚至导致失明。严重缺血的PDR会出现虹膜新生血管（iris neovascularization,INV）。虹膜和小梁网表面的新生血管会导致周边虹膜前粘连，小梁网阻塞，引起进行性房角关闭最终导致眼压升高，而眼部缺血、缺氧和高眼压将进一步影响视网膜及视神经的功能，严重损害视力。血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）是虹膜新生血管发病机制中，促进新生血管形成最关键的细胞因子。以往PDR患者一旦出现虹膜新生血管，仅行控制眼压等对症处理，不再做玻璃体切除术等恢复视力的治疗。近年来，雷珠单抗（ranibizumab）等VEGF抑制剂治疗新生血管性眼病取得了显著效果。VEGF抑制剂联合玻璃体切除术治疗PDR也取得了较好的手术效果。
　　目的：
　　观察记录伴INV的PDR玻璃体内注射雷珠单抗（ranibizumab）后再进行玻璃体切除术的术中和术后情况。探讨雷珠单抗联合玻璃体切除术治疗伴INV的PDR的手术效果。
　　方法：
　　收集2013年1月至2014年9月伴INV的PDR20例（26只眼）的病例资料，进行回顾性分析。患者均伴有不同程度的玻璃体积血和（或）牵引性视网膜脱离。雷珠单抗玻璃体内注射后3～7d在非接触广角镜下行玻璃体切除术。观察注药术后INV的变化情况，记录玻璃体切除术手术时间、术中及术后情况，比较手术前后眼压和视力。
　　结果：
　　20例（26只眼）均行雷珠单抗玻璃体内注射术。注药术后1d，INV较前明显消退10只眼（38.46％），无明显变化16只眼（61.54%）。注药术后3d， INV较前明显消退20只眼（76.92%），无明显变化6只眼（23.08%）。注药术后7d，INV无明显变化4只眼（15.38%）。4例4只眼（15.38%）未行玻璃体切除术。
　　20例（22只眼）玻璃体切除术的平均手术时间为（71.12±9.53）min。术中轻度出血15只眼（68.18%），中度出血5只眼（22.73%），重度出血2只眼（9.09%）。2只眼（9.09%）术中发生医源性视网膜裂孔，4只眼（18.18%）术中发现牵引性视网膜裂孔。硅油填充5只眼（22.73%），C3F8气体填充1只眼（4.55%），均为术中发现视网膜裂孔者。3只眼（13.64%）术后1周出现玻璃体积血；2只眼（9.09%）术后1月出现玻璃体积血。
　　注药术后3 d的平均眼压为（23.77±6.79）mmHg，与注药前相比平均下降（3.08±2.04）mmHg，但差异无统计学意义（t=1.827, P=0.080）。玻璃体切除术后1周平均眼压为（23.32±7.97）mmHg，与注药前相比差异无统计学意义（t=1.150, P=0.263）；玻璃体切除术后1月、3月平均眼压分别为（20.95±5.46;19.86±4.76）mmHg，与注药前相比差异有统计学意义（t=2.644, P=0.015;t=4.176, P=0.000）。20例22只眼术后3月时BCVA较术前提高者17只眼（77.27%），无变化者3只眼（13.64%）术前术后视力均为手动，下降者2只眼（9.09%）视力均由指数下降至手动。分别比较术后1周、术后1月BCVA与入院BCVA，差异无统计学意义（χ2=0.346, P=0.556;χ2=3.569, P=0.059）；比较术后3个月BCVA与入院BCVA，差异有统计学意义（χ2=7.725，P=0.005）。
　　结论：
　　1.眼内注射雷珠单抗可使PDR虹膜新生血管明显消退。
　　2.伴INV的PDR玻璃体切除术前眼内注射雷珠单抗能缩短手术时间，减少术中并发症，抑制术后病情进展，可明显提高术后视力。
　　3.非接触广角镜下行玻璃体切除术较传统角膜接触镜更适合于治疗伴INV的PDR，扩大了PDR玻璃体切除术适应证的范围。

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缩略词表

前言

资料与方法

1 研究对象的选择和一般资料

2 术前检查和术前准备

3 手术方法

4 观察项目

5 统计学分析

结果

1 注药术后虹膜新生血管变化情况

2 手术时间、术中出血及视网膜水肿情况和处理

3 术中视网膜的裂孔发生情况及眼内填充物的使用

4 术中使用非接触广角镜的体会

5 术后玻璃体积血的发生情况

6 手术前后眼压变化

7 玻璃体切除术后视力变化

讨论

1 雷珠单抗治疗虹膜新生血管的PDR

2 雷珠单抗眼内注射的安全性与手术时机的选择

3 雷珠单抗眼内注射对玻璃体切除术中的影响

4 雷珠单抗眼内注射对玻璃体切除术后玻璃体积血发生率的影响

5 雷珠单抗眼内注射对玻璃体切除术后视力的影响

6 雷珠单抗眼内注射对玻璃体切除术后眼压的影响

7 TA的使用意义

8 其他

结论

参考文献

综述: 抗血管内皮生长因子药物联合玻璃体切除术治疗PDR的研究进展

个人简历和发表论文情况

致谢