高场强术中MRI联合神经导航在功能区胶质瘤手术中的应用

摘要

背景：
　　对于功能区胶质瘤患者来说，手术切除肿瘤很容易造成术后语言、运动等神经功能障碍的出现，这也就会严重影响患者的生活质量，不利于其生存期的延长。因此如何最大程度的切除肿瘤，同时最小程度的损伤功能区，是脑功能区胶质瘤外科手术治疗的最高目标，也是对于神经外科医生的一项重大的挑战。
　　目的：
　　初步探讨高场强术中MRI联合神经导航在功能区胶质瘤手术中的应用经验
　　方法：
　　回顾性分析2012年12月至2014年6月在郑州大学第一附属医院神经外科接受术中磁共振神经导航的37例功能区胶质瘤患者，入组标准：①结合影像学资料及查体等，初步诊断为脑胶质瘤；②病变累及或者靠近功能区；③患者术前对侧肢体肌力大于或等于Ⅲ级；④体型适合，可进行iMRI扫描；⑤患者具备良好合作的意愿和能力；⑥无MRI扫描禁忌症。上述所有患者在术前均已签署知情同意书，并均在3.0T术中磁共振联合神经导航下行功能区胶质瘤切除术。
　　使用3T磁共振进行术前扫描，应用Bold-fMRI重建出功能皮层，标记重要结构功能区，并应用 DTI重建出锥体束。将重要功能结构图像融合后，导入神经导航系统，进行显微镜下神经功能导航。术中联合应用3T术中磁共振进行术中肿瘤及功能结构影像的更新。利用计算机软件测量出肿瘤边缘与锥体束之间的距离并记录。术前、术中扫描后都使用导航工作站计算出肿瘤的体积，进而计算出肿瘤切除程度的百分比（即切除率）。术前和术后分别对患者进行神经功能评估，并统计出术后患者神经功能障碍的发生率
　　结果：
　　入组的37例患者中，17例（45.9％）患者术中MRI扫描1次，9例（24.32%）患者获得了全切，20例（54.1%）患者在行术中MRI扫描1次后进一步进行了病变切除，最终获得全切的有22例（59.45%），高场强术中MRI联合神经导航的应用提高了肿瘤的手术切除程度，将肿瘤的切除程度从76.89%±27.18%提高至92.39%±12.31%，两者之间差异有统计学意义（配对t检验，P<0.05）.将肿瘤与与重建后的锥体束边缘的最近距离标记为D，D＞5mm组与D＜5mm组之间的全切率比较，差异有统计学意义（Fisher精确概率法，P<0.05），D＞5mm组的全切率明显大于 D＜5mm组。患者术前 Karnofsky评分（78.51±11.09）与术后Karnofsky评分（78.51±13.37）比较，差异无统计学意义（配对t检验，P＞0.05）。术后6个月随访发现大部分患者肌力已恢复正常或较前好转，仅有2例（5.40%）患者出现永久性神经功能障碍，没有恢复到术前的水平。
　　入组的37例患者均接受了术中MRI扫描，都没有出现与术中磁共振扫描相关的并发症。
　　结论：
　　1．高场强术中 MRI联合神经导航的应用可以显著提高功能区胶质瘤的手术切除程度；
　　2．重建锥体束边缘与肿瘤边缘之间的最近距离是否大于5mm是影响功能区胶质瘤手术全切率的至关重要的因素。
　　3．高场强术中 MRI联合神经导航的联合应用可以帮助神经外科医生改进手术策略、最大限度切除功能区胶质瘤，并降低术后神经功能障碍的发生率。

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中英文缩略词简表

前言

研究对象与方法

1 研究对象

2 术前扫描以及导航计划的制定

3 制定手术计划

4 术前准备以及术中扫描

5 肿瘤切除程度的评估

6 神经功能及手术计划的评估

7 统计学分析

结果

1 术前神经导航对手术策略的影响

2 BOLD-fMRI以及DTI术前的成像结果及对手术方案的影响

3 iMRI对肿瘤切除程度的影响

4 肿瘤的组织病理学结果及WHO分级

5 高场强术中MRI联合神经导航对术后神经功能的影响

讨论

结论

参考文献

综述 术前、术中功能定位和监测可以提高胶质瘤手术的安全性和有效性

附图表

个人简历、在校期间发表的论文