艾司洛尔对腹腔镜手术应激反应及围麻醉期舒芬太尼用量的影响

摘要

背景和目的：
　　应激反应是机体受到伤害性刺激以后导致交感神经兴奋，垂体-肾上腺皮质激素分泌增多的一系列神经内分泌反应。如果应激反应的应激强度大并且持续时间长，就有可能造成机体的病理损伤。在全身麻醉药物当中阿片类药物是抗伤害性刺激和治疗疼痛最有效的药物，但是近期的动物实验和研究表明阿片类药物会出现痛觉过敏。艾司洛尔作为新一代β肾上腺受体阻滞剂，现在广泛应用于临床麻醉的围手术期，是麻醉医师控制手术期应激反应，保护心血管系统很好选择。目前大量资料研究表明艾司洛尔不仅能够抑制围手术期对伤害性刺激产生应激反应，并且能与多种镇静和镇痛药物有相互协同作用，能够减少手术当中麻醉药物的使用量，减少患者苏醒时间，减轻术后疼痛和术后恶心呕吐的发生等并发症。本研究旨在研究围麻醉期静脉输注艾司洛尔对腹腔镜手术应激反应及术中,术后舒芬太尼用量的影响，为临床合理用药提供依据。
　　材料和方法：
　　选择我院行腹腔镜下子宫全切患者80例，ASAI或II级，年龄40-60岁，体重45-70KG。心、肺、肝、肾、血糖和凝血功能均正常，术前无β受体阻滞剂应用史，有艾司洛尔使用禁忌的患者不纳入选择对象。所有患者均经本院伦理委员会批准，并签署知情同意书。麻醉方法采用随机数字表法，将入选患者随机分为2组:艾司洛尔组（A组）和空白对照组（N组）。患者入手术室后，开放静脉通路，局麻下左桡动脉穿刺置管以备采集动脉血样，监测有创动脉压、ECG、HR、PetCO2、SpO2和脑状态指数(CSI)。麻醉诱导前 A组给予0.5mg/kg艾司洛尔，N组给予0.9％NaCl做空白对照。麻醉诱导：两组静脉注射依托咪酯0.2mg/kg，靶控输注丙泊酚血浆浓度4ug/ml，靶控输注舒芬太尼血浆浓度0.3ng/ml,静脉注射顺阿曲库铵0.15mg/kg.诱导后3min,行气管插管，接麻醉机进行机械通气。潮气量8-10ml/kg，通气频率12-15次/min，维持PetCO235-45mmHg.麻醉维持：根据脑状态指数CSI及血压心率变化调整丙泊酚和舒芬太尼靶控输注浓度，靶控泵注丙泊酚血浆浓度范围3-6ug/ml,靶控输注舒芬太尼血浆浓度范围0.2-0.4ng/ml，维持CSI在40-60，心率55-90次/min,SBP:90-150mmHg，每间隔40min,静脉注射顺阿曲库铵0.03mg/kg。手术结束前30min内不再追加顺阿曲库铵。A组持续泵注艾司洛尔30ug/kg·min,N组持续泵注0.9%NaCl做空白对照。两组患者根据靶控输注预期的苏醒时间，于手术结束前停止泵注舒芬太尼和丙泊酚。于缝皮时停止泵注艾司洛尔和0.9%NaCl.同时接术后镇痛泵，术后镇痛泵配方（舒芬太尼持续输注0.04ug/kg·h,追加量0.04ug/kg,托烷司琼10mg）.待患者呼吸满意后拔除气管导管，当拔管后患者诉疼痛时，追加术后镇痛泵追加量，直至患者VAS评分＜4,生命体征稳定后送病房。
　　观察指标：
　　记录两组患者的年龄、体重，手术时间、苏醒时间、拔管时间。记录两组患者从诱导前（T1），气管插管后（T2），二氧化碳气腹5min（T3）,气腹20min（T4）,气腹60min（T5），气管拔管后（T6）各个时间点的收缩压，舒张压，心率。分别于 T1,T2,T3,T5,T6时间点抽桡动脉作血气分析，分别于 T1,T2,T3,T5,T6时间点抽静脉血3ml，查血浆中肾上腺素和去甲肾上腺素的浓度。记录两组患者舒芬太尼术中和术后用量，以及术后2天PCIA按压次数。评价患者苏醒即刻（t0）,苏醒后10min(t1)，4h(t2),12h(t3),24h(t4),48h(t5)的VAS评分。
　　统计学处理：
　　应用SPSS14.0统计软件进行资料的统计分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用重复测量的单因素方差分析，计数资料组间比较采用X2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。
　　结果：
　　1、两组患者麻醉期间血液动力学比较。组内比较两组患者气管插管期，二氧化碳气腹后，以及拔管期患者血压较患者基础血压有明显升高，差异有统计学意义。组间比较艾司洛尔组患者各时间点血压升高较对照组更为稳定，差异有统计学意义，且艾司洛尔组心率稳定作用强，与对照组比较差异有统计学意义。
　　2、舒芬太尼用量的比较。与对照组比较，艾司洛尔组术中及术后舒芬太尼用量均少于对照组，且术后按压次数也少于对照组(p＜0.05)，差异有统计学意义。
　　3、苏醒后各时间点疼痛评分的比较。与对照组比较，术后各时间点的患者VAS评分差异无统计学意义(p＞0.05)。
　　4、术中各时间点的血气分析情况的比较。两组患者在二氧化碳气腹后动脉血二氧化碳分压较手术前有所升高，但是通过调整呼吸频率和潮气量，以及腹腔压力建立稳定之后，动脉血二氧化碳分压趋于稳定，组间比较差异无统计学意义。
　　5、术中各时间点血糖及儿茶酚胺浓度的比较。随着气管插管，手术开始和二氧化碳气腹的建立，组内比较，两组患者的血糖，血浆中儿茶酚胺的浓度均有所升高。但是艾司洛尔组血糖和血浆中儿茶酚胺的浓度各时间点较对照组有所下降，差异有统计学意义（p＜0.05）
　　结论：
　　1.术中持续泵注艾司洛尔可以有效降低腹腔镜手术中由于应激反应所引起的血液动力学波动和儿茶酚胺浓度的升高。
　　2.术中持续泵注艾司洛尔可以降低患者术中及术后舒芬太尼的用量且不增加术后患者的疼痛评分。

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引言

实验材料和方法

结果

讨论

结论

附图

参考文献

综述 β受体阻滞剂在围麻醉期中应用

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致谢