非侵入性尿动力学检查评估小儿膀胱功能的研究

摘要

背景和目的：
　　小儿下尿路功能障碍（lower urinary tract dysfunction,LUTD）临床多见，常表现为尿失禁、尿路感染、膀胱输尿管反流(vesicoureteral reflux,VUR)和/或伴有排便功能障碍等。国外流行病学资料显示，学龄儿童尿失禁和遗尿的发病率高达10％。小儿下尿路功能障碍严重影响小儿的生活质量，并对其学习及身心发育也产生一定的不良影响。如何评估小儿LUTD和发现其发病机制是临床医师面临的重要问题。近年，随着尿动力学检查（urodyniamic study,UDS）普及，诊断LUTD和发现其发病机制变得越来越容易。UDS已经成为评估婴幼儿和儿童膀胱功能的常规检查方法，能为小儿LUTD提供病因诊断，并可为指导治疗提供依据。UDS分为侵入性尿动力学检查（invasive urodyniamic study,IUDS）和非侵入性尿动力学检查（non invasive urodyniamic study,NIUDS）。NIUDS包括病史、排尿日记、体格检查、尿流率测定和超声测残余尿（post voiding residual,PVR）等，IUDS即指通过插入测压管进行膀胱测压等。IUDS是膀胱功能评估的金标准，但是插入测压管容易引起疼痛、血尿等不适，操作复杂且价格昂贵，尤其是小儿常常因恐惧而拒绝配合检查，使检查更加难以进行。NIUDS则没有上述弊端，但是不能直接了解膀胱逼尿肌的收缩功能。因此，NIUDS的临床应用价值和范围，以及其适应症等都有待进一步考证。本研究的主要目的是探讨NIUDS评估小儿膀胱功能的价值，建立起可靠的非侵入性检查技术，避免患儿遭受侵入性检查的痛苦。
　　材料和方法：
　　选取2011年7月到2013年7月在我院就诊的下尿路功能障碍的儿童和青少年155例。其中，男106例，女49例；年龄5～18岁，平均（10.46±3.55）岁。记录患儿病史、排尿日记和体格检查，按照国际小儿尿控协会（International Children Continence Society,ICCS）的标准分别进行自由尿流率和彩超测定残余尿等NIUDS，以及膀胱测压等IUDS。
　　依据自由尿流率和PVR将逼尿肌功能分为增强、正常和活动低下，并结合患儿病史、排尿日记和体格检查等做出NIUDS诊断，并与IUDS结果进行比较。
　　采用 SPSS17.0统计学软件包进行统计学分析，定量资料用( x±s)表示，定性资料用百分比表示。率的比较采用卡方检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。
　　结果：
　　NIUDS和IUDS的结果分别为增强54/26例，正常74/98例，活动低下27/31例。两种方法评估膀胱逼尿肌功能的结果，差异有统计学意义（P＜0.05），增强时两种方法的差异有统计学意义（P＜0.05），活动低下时差异无统计学意义（P＞0.05）。NIUDS评估逼尿肌收缩功能增强时的敏感性、特异性和准确率分别为77%（20例/26例）、74%（95例/129例）和74%（115例/155例）；正常时分别为62%（61例/98例）、77%（44例/57例）和68%（105例/155例）；活动低下时分别为81%（25例/31例）、98%（122例/124例）和95%（147例/155例）。
　　结论：
　　NIUDS评估逼尿肌活动低下的敏感性和特异性较好，但不能完全替代IUDS，可作为筛查膀胱功能的首选方法。

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封面

声明

中文摘要

英文摘要

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中英文缩略词对照表

前言

材料和方法

1 研究对象

2 研究方法

2.1 非侵入性尿动力学检查（NIUDS）的步骤

2.2 侵入性尿动力学检查（IUDS）的步骤

3 诊断标准

4 统计学方法

结果

讨论

1 小儿下尿路功能及常见功能障碍

2 下尿路功能障碍的诊断方法

3 尿动力学检查的指征

4 尿动力学检查的结果及参数分析

4.1 尿流率测定

4.2 残余尿量(PVR)测定

4.3 膀胱测压检查

5 NIUDS评估小儿膀胱功能的价值

结论

附录

参考文献

综述： 儿童下尿路的正常发育和常见功能障碍研究进展

个人简历、在学期间发表的论文

致谢