二次骨劈开技术在下颌种植外科中的应用

摘要

目的：临床上常可见由于先天缺失、外伤、炎症、肿瘤、拔牙损伤等原因导致缺牙区牙槽嵴厚度不足高度尚可，严重时呈刃状。此类形态的牙槽嵴无法获得较为理想的种植体植入位置和方向，严重者无法植入合适的种植体，并引发一系列的修复问题。下颌缺牙区牙槽嵴颊舌侧骨板均为较厚的皮质骨，缺乏弹性，血供较差，血管吻合支较少，采用传统骨劈开技术应用于下颌时劈开难度较大易导致骨板骨折，出现供血不足骨块坏死等风险。本实验采用“二次骨劈开技术”，解决牙槽骨吸收导致颊舌厚度不足的牙槽嵴植入种植体，评价其在下颌缺牙区种植外科的临床应用效果。
　　方法：选取郑州大学口腔医院种植科2013年12月～2015年12月，下颌牙列缺损11例。缺牙区牙槽嵴厚度约4mm，行下颌改良二次骨劈开治疗，共植入Ankylos骨组织水平种植体13颗，并记录完整病例资料。其中男4例，女7例，最大年龄71岁，最小年龄38岁，平均年龄53.36岁。下颌前牙区4颗，下颌后牙区9颗。11例患者均于术前、种植术后及II期手术时拍摄锥体束射线计算机控制断层扫描(cone beam computed tomography,CBCT)。手术方法：第一次行皮质骨切开术，手术时分别在牙槽嵴顶，近远中颊侧骨皮质及底部做完整的长方形切口，穿透骨皮质并深入骨松质，缺牙区颊侧骨板形成了一个矩形的骨皮质切开区，为理想的骨板青枝骨折的位置，不作处理直接严密缝合黏骨膜瓣。4-6周颊侧骨膜重新附着后进行二次手术。第二次手术只翻开嵴顶处黏骨膜瓣，沿中轴线垂直向下将设计的矩形骨块劈开，植入种植体。术后5-6个月II期，3-4周后取模并完成修复。修复后随访6-12个月。评价方法及测量内容为：
　　1.种植体存留率；
　　2.CBCT测量骨量变化
　　（1）测量术前术后当天牙槽骨厚度变化量；
　　（2）测量种植体植入后到II期手术时唇（颊）舌侧骨板吸收量；
　　3.修复前测量种植体骨结合稳定系数。
　　结果：
　　1.采用二次骨劈开技术植入的13颗种植体愈合良好，行氧化锆全瓷冠修复，种植体均已负重，随访期内牙冠行使功能良好。随访期内种植体累计存留率为100％。
　　2.CBCT测量及分析（1）术前和种植术后CBCT测量种植体颈部平面下0mm、3mm、6mm颊舌向牙槽嵴厚度分别增加了3.71±0.71mm、2.25±0.58mm、1.22±0.34mm，三个位点骨量与术前相比，P＜0.05，骨量变化差异有统计学意义。（2）术后及II期手术时CBCT测量种植体平面下0mm、3mm、6mm位点处颊舌向牙槽嵴厚度均有吸收，分别吸收了0.52±0.28mm、0.38±0.22mm、0.27±0.20mm，术后及II期手术时骨量变化差异有统计学意义。（3）II期手术时测量植体颈部平面下0mm、3mm、6mm处唇（颊）向骨板厚度分别为1.62±0.58mm、1.96±1.05mm、2.59±1.59mm。舌侧侧骨板在种植体平面下0mm、3mm、6mm处骨板厚度分别为1.52±0.32mm、2.05±0.35mm、2.44±0.71mm。骨板厚度均＞1.5mm，保证了种植体周围稳定的皮质骨量。（4）对术后及II期手术时种植体平面下0mm、3mm、6mm颊舌骨板吸收量进行配对t检验：种植体平面下0mm处颊侧骨板和舌侧骨板均由少量吸收，P＞0.05差异无统计学意；种植体平面下3mm、6mm处，表明种植体平面下3mm、6mm处颊侧骨板和舌侧骨板均由少量吸收，P＜0.05，唇（颊）侧吸收大于舌侧，差异有统计学意义。
　　3.测量行二次骨劈开治疗的病例，修复前种植体稳定系数（ISQ），平均值为77.62±1.71。与文献中结果基本一致。
　　结论：二次骨劈开术是针对下颌厚度不足牙槽嵴行种植修复的有效方法，适应于颊舌侧骨板较厚、缺乏弹性的下颌牙槽嵴，通过两次手术劈开牙槽嵴同期植入种植体，具有较强的临床应用价值。种植体骨结合后颊舌侧骨板均大于1.5mm，满足种植体长期稳定的要求。但对术者技术要求较高，因此需要术前对种植位点评估，制定合理的手术方案，精准的手术操作，才取得良好的临床效果。

目录

封面

声明

中文摘要

英文摘要

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缩略词表

前言

材料和方法

1 临床资料

2 研究方法

结果

1 种植体存留率

2 种植体颊（唇）舌侧骨宽度测量值

3 种植体骨结合稳定系数(ISQ)测量结果

讨论

1 骨劈开技术在种植中的应用

2 二次骨劈开技术在种植中应用

3 二次骨劈开手术效果评价

4 二次骨劈开注意事项及处理

结论

典型病例

1 下颌后牙病例资料

2 下颌前牙病例资料

参考文献

个人简历及攻读学位期间发表论文情况

致谢