动态对比增强磁共振定量分析技术评估肝炎后肝硬化分级的应用研究

摘要

目的：评估动态对比增强磁共振（DCE-MRI）定量分析技术评估肝炎后肝硬化分级的应用价值。
　　材料与方法：收集代偿期肝炎后肝硬化患者（Child-Pugh A级）、失代偿期肝炎后肝硬化患者（Child-Pugh B、C级）、正常对照组各10例，共30例。三组受试者均行肝脏MRI动态增强扫描，结合Tofts双室模型拟合肝脏血流动力学曲线，测得各组定量参数，定量渗透参数：对比剂容积转运常数（Ktrans）、速率常数（Kep）、细胞外间隙容积分数（Ve）、血浆容积分数（Vp）；定量灌注参数：肝动脉灌注指数（HPI）、血容量（BV）、血流量（blood flow,BF）、对比剂平均通过时间（MTT）；数据分析采用SPSS（19.0版本）完成，三组数据间的差异采用单因素方差分析（ANOVA）检验，并采用LSD方法检验两组之间的差异，P＜0.05差异有统计学意义。采用受试者工作曲线(ROC)确定各定量参数对肝硬化不同期别的诊断效能。
　　结果：随着肝硬化程度的不断进展，定量渗透性参数Ktrans值呈下降趋势，正常组、代偿期肝硬化组与失代偿期肝硬化组三组间平均 Ktrans值有统计学差异，两两比较，正常组与失代偿期肝硬化组差异有统计学意义，正常组与代偿期肝硬化组、代偿期肝硬化组与失代偿期肝硬化组无统计学差异。与正常组相比，代偿期肝硬化组、失代偿期肝硬化组Ve值均下降，且具有统计学差异；其中正常组与失代偿期肝硬化组、代偿期肝硬化组与失代偿期肝硬化组相比差异有统计学意义，正常组与代偿期肝硬化组差异无统计学意义。正常组、代偿期肝硬化组、失代偿期肝硬化组三组平均 Kep值、Vp值差异均无统计学意义；正常组与代偿期肝硬化组、正常组与失代偿期肝硬化组、代偿期肝硬化组与失代偿期肝硬化组间差异无统计学意义。
　　定量灌注参数HPI值逐渐增高，三组间两两比较，均有统计学差异。正常组、代偿期肝硬化组、失代偿期肝硬化组三组平均BF值逐渐降低，三组间比较有统计学差异，正常组与代偿期肝硬化组比较，差异无统计学意义，正常组与失代偿期肝硬化组、代偿期肝硬化组与失代偿期肝硬化组相比，差异有统计学意义。随着肝硬化程度的进展，MTT值逐渐延长，三组间比较差异有统计学意义，两两比较均有统计学意义。BV随肝硬化程度的进展呈下降趋势，正常组、代偿期肝硬化组、失代偿期肝硬化组三组平均 BV值差异均无统计学意义；正常组与失代偿期肝硬化组相比差异有统计学意义，但正常组与代偿期肝硬化组、代偿期肝硬化组与失代偿期肝硬化组间差异无统计学意义。
　　受试者工作曲线（ROC）结果表明，定量渗透性参数Ktrans、Ve诊断失代偿期肝硬化的ROC曲线下面积分别为0.760、0.925，Ktrans取0.415为临界值时，诊断失代偿期肝硬化的敏感性及特异性分别为90％、80%。Ve取0.929为临界值时，诊断失代偿期肝硬化的敏感性及特异性分别为100%、80%。定量灌注参数HPI、MTT诊断失代偿期肝硬化的ROC曲线下面积分别为0.715、0.830，HPI取0.440为临界值时，诊断失代偿期肝硬化的敏感性及特异性分别90%、80%；MTT取42.98为临界值时，诊断失代偿期肝硬化的敏感性及特异性分别90%、70%。在诊断代偿期肝硬化时两者的ROC曲线下面积分别为0.69、0.56，HPI临界值取0.54时，诊断代偿期肝硬化的敏感性及特异性分别80%、60%；MTT临界值取40.23时，诊断代偿期肝硬化的敏感性及特异性分别70%、70%。
　　结论：肝脏DCE-MRI定量渗透性及灌注参数有助于评估肝炎后肝硬化的分级。依据ROC曲线所得结果，灌注参数HPI对代偿期肝硬化有一定的诊断价值；渗透性参数（Ktrans、Ve）及灌注参数（HPI、MTT）对失代偿期肝硬化有很大的诊断价值，可作为参考依据；因此肝脏DCE-MRI定量参数对肝炎后肝硬化的分级有一定的指导作用，可作为肝硬化严重程度分级的参考指标。

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中英文缩略词表

前言

1 材料与方法：

1.1 研究对象

1.2 入组标准

1.3 研究方法

1.4 数据分析

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 肝脏DCE-MRI定量渗透性参数在肝硬化不同期别中的应用

2.2 肝脏DCE-MRI定量灌注参数在肝硬化不同期别中的应用

2.3 肝脏DCE-MRI各定量参数在肝硬化不同期别中的诊断效能

3 讨论

3.1 DCE-MRI的原理

3.2 DCE-MRI的参数分析

3.3 肝脏DCE-MRI各定量参数在肝硬化不同期别中的应用价值

3.4 3D非刚性运动校正在DCE-MRI中的价值

3.5 本研究的创新点

3.6 本研究存在的问题

4 结论

参考文献

附表

附图

综述:肝炎后肝硬化的DCE-MRI研究进展

个人简历及硕士学位期间发表的文章

致谢