低钠血症与急性ST段抬高型心肌梗死患者近期预后的相关性

摘要

目的：心血管系统疾病是威胁人类健康的主要疾病之一。流行病学调查发现从2014年到2015年，我国每年有22％的中年患者死于心血管疾病，美国为12%。临床上最常见的心血管系统疾病是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病，CHD）。近年来，随着西方文化的不断渗透及环境问题的日益严重，人们的生活方式和饮食习惯等发生了很大改变，这些都对冠心病的发病因素及流行病学特征有着一定的影响，使得冠心病的发病率较前有所上升，且发病年龄有着年轻化的趋势，严重影响人类的生活质量，并对患者的生存带来了巨大挑战。急性心肌梗死（AMI）作为冠心病中的急危重症，其发病率也不断升高，是心源性猝死的重要原因之一。因此，早期进行再灌注治疗，积极寻找和发现AMI的危险因素及影响预后的因素，早期、合理的进行干预，选择精确且合适的药物治疗，才能进一步降低AMI患者的近期及远期死亡率，提高患者的生存质量，减轻患者及家属的负担。大量研究发现，AMI的预后受多种因素的影响，已经被证实的因素包括年龄、冠状动脉病变的严重程度、基础疾病的严重程度等，但仍有许多因素存在争议或者仍未被发现。低钠血症是临床常见的水电解质紊乱，多见于围手术期、肝硬化、肾功能不全、心功能不全等患者，并且与疾病预后存在密切联系。低钠血症对心衰患者预后影响已被国内外大量研究证实，而在低钠血症对急性心肌梗死患者预后影响方面的研究尚少，本研究旨在探讨低钠血症对急性 ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者30天预后的影响，并进一步探讨低钠血症与STEMI后不良事件的相关性及其发生的机制。
　　方法：选取2014年3月至2015年5月至郑州大学第一附属医院住院的STEMI患者223例，发病时间为STEMI后12小时内，平均年龄（61.7±13.4）岁。所有患者在入院时、入院后48小时、入院后72小时采用常规方法测定血清钠离子浓度，根据患者血清钠离子浓度将所有入选患者分为血钠正常组、入院时低钠血症组、入院后72小时内发生低钠血症组（低钠血症定义为血清钠离子浓度＜135mmol/L），比较三组患者在年龄、性别、血压、心功能分级（Killip分级）、血红蛋白水平、EF值、是否接受再灌注治疗及再灌注治疗方式等方面有无差异，并观察三组患者入院30天内死亡、急性肾衰竭、心源性休克、室壁瘤形成及室间隔穿孔等不良事件发生率，整理所得数据，采用SPSS17.0统计软件进行相关性及回归分析。
　　结果：⑴与血钠正常组相比，入院时及入院后72小时内发生低钠血症的患者年龄偏大、心功能较差、空腹血糖和HbA1c较高、心排血量较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。⑵与血钠正常组相比入院时及入院早期低钠血症组患者死亡率较高，更易合并心源性休克、急性肾衰竭、室壁瘤形成等不良事件，差异有统计学意义（P＜0.05）。⑶30天的死亡率与低钠血症的严重性成正相关(与血钠正常组相比，血钠水平130-134mmol/L死亡风险OR值2.0（95%CI：1.1-3.4；P=0.006），血钠水平＜130mmol/L死亡风险OR值3.3（95%CI：1.4-7.7；P=0.003)。⑷多因素Logistic回归分析显示低钠血症是STEMI患者30天病死率的独立危险因素，且死亡危险度随血钠水平降低而升高。
　　结论：①高龄、高Killip分级、低EF值、未接受再灌注治疗等是影响STEMI患者近期预后的危险因素。②入院时及入院后早期发生低钠血症是STEMI患者30天病死率的独立危险因素，且随血钠水平降低患者死亡风险增加。③入院时及入院后早期发生低钠血症的患者更易合并心源性休克、ARF、室壁瘤形成等不良事件。④血钠浓度可能作为早期识别STEMI患者疾病严重程度的一项指标。

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中英文缩略词表

前言

材料与方法

1研究对象

2急性ST段抬高型心肌梗死患者危险因素的定义2.1糖尿病

3急性ST段抬高型心肌梗死患者预后影响因素定义3.1 应激性高血糖

4样本收集和检测4.1一般资料的收集

5统计学处理

结果

1 三组一般临床资料的比较

2 三组30天不良事件的比较

3单因素及多因素logistic回归分析

讨论

1低钠血症与急性ST段抬高型心肌梗死的相关性

2低钠血症发生的机制及引起STEMI患者预后不良的机制

3 结语

结论

参考文献

综述:急性心肌梗死患者近期预后影响因素及其研究进展

个人简历、硕士期间发表的论文

致谢