术前预防性置入IABP在高危不停跳冠状动脉旁路移植术中的应用研究

摘要

目的：
　　比较高危不停跳冠状动脉旁路移植患者术前预防性置入IABP与术中、术后置入IABP对早期临床结果的影响，探讨IABP置入适应症患者的最佳置入时机。
　　方法：
　　依据纳入标准，本研究入选2013年6月至2015年6月我院收治的单纯冠状动脉旁路移植术并置入IABP患者中的47例进行回顾性统计分析，统计资料均来源于中国心外科注册登记（Chinese Cardiac Surgery Registry,CCSR）系统，对收集资料的每例患者均采用中国冠状动脉旁路移植手术评分系统（Sino-System for Coronary Operation Risk Evaluation,SinoSCORE）进行高危认定。依据IABP置入时机不同分入选病例为两组，即术前预防性置入组（A组， n=12）和术中、术后置入组（B组，n=35）。对两组病例进行术前一般资料、手术方式、术后IABP运转时间、重症监护病房（Intensive Care Unit,ICU）停留时间、血管活性药物使用、临床转归情况及相关化验指标等进行对比分析。
　　结果：
　　两组患者在性别构成、年龄分布及高血压、糖尿病、高脂血症、心梗史、室壁瘤形成、脑梗史、COPD史等合并症方面无明显统计学差异（P＞0.05）；A组比B组有更高的不稳定性心绞痛比率，差异有统计学意义（A组100.0％，n=12；B组68.6%，n=35；P=0.034）；A组与B组的左室射血分数，无统计学差异（A组54.4±9.7%，B组57.2±10.3%，P=0.414）；从反映中国冠状动脉旁路移植手术风险的综合SinoSCORE评分来看，A组具有更高的SinoSCORE评分值，差异有统计学意义（A组13.5±3.2，n=12；B组9.2±2.4，n=35；P＜0.05）。两组患者均接受单纯心脏不停跳冠状动脉旁路移植术，其搭桥数目无统计学差异（A组3.3±0.8支，B组3.7±0.9支，P=0.179）；B组中转转机比率明显高于A组，存在统计学差异（A组1例，n=12；B组14例，n=35；P=0.047）；在手术时间（A组246.4±30.2min，B组265.2±43.5，P=0.174）及库血输入（A组0例， n=12；B组2例，n=35；P=0.493）方面，本研究中两组患者并无明显统计学差异；A组病例中有4位患者因术前预防性置入IABP仍难以控制心绞痛发作或冠脉左主干严重病变而行急诊手术，B组病例均为择期手术，二者存在统计学差异（P=0.001）。A组患者术后IABP辅助时间小于B组，差异有统计学意义（A组48.3±13.5h，B组69.5±21.3h，P=0.002）；A组平均气管插管带管时间小于B组（A组30.2h，B组36.5h），但二者差异无统计学意义（P=0.158）；A组ICU停留时间小于 B组，差异有统计学意义（A组70.2±27.1h，B组92.8±33.9h， P=0.043）；A组静脉使用正性肌力药物时间小于B组，差异有统计学意义（A组5.2±1.7d，B组7.3±2.1d，P=0.003）；A组术后住院时间明显小于B组，差异有统计学意义（A组8.2±2.5d，B组11.2±3.6d，P=0.011）；术前预防性置入IABP明显减少术后低心排综合征发生率，差异有统计学意义（A组8.3%，B组51.4%，P=0.011）；A组中1例患者因冠状动脉弥漫病变，靶血管条件差，术前心梗病史，术后再次心梗而继发低心排综合征，于术后第5天死于心力衰竭；B组25例术后置入IABP的患者中，18例因术后严重低心排，7例因频发室性早搏/心房颤动，导致内环境及循环不稳；B组中1例患者术前陈旧脑梗病史，于术后第3天出现左侧肢体无力，急查头颅CT提示新发脑梗灶，经积极治疗后康复；B组术后院内死亡4例，原因分别为心力衰竭2例，重症感染致多脏器衰竭1例，恶性心律失常1例，死亡率与A组相比，无统计学差异（A组8.3%， B组11.4%，P=0.404）；A组与B组出院前LVEF值均较术前不同程度改善，但与术前对比的改善情况并无显著统计学差异（A组9.3±5.2%，B组8.6±4.5%， P=0.657）。
　　结论：
　　IABP是一种安全、有效的短期辅助循环装置，对于危重不停跳冠状动脉旁路移植患者有显著的临床实用价值；对于高危不停跳冠状动脉旁路移植患者采用术前预防性置入IABP能有效减少术中转机机会，对于有置入适应症的患者是一种可行、有效的选择方案；术前预防性置入较术中、术后被动置入IABP更能有效改善早期临床结果，且不增加IABP置入相关并发症风险，应充分评估重症患者病情，如有必要，IABP置入宁早勿晚。

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中英文缩略词表

前言

资料及方法

1 研究资料

1.1 研究对象

1.2 资料来源

1.3 纳入标准

1.4 排除标准

1.5病例分组

2 研究方法

2.1 术前评估

2.2 手术方法

2.3 IABP的置入与撤除

2.4 数据收集及统计指标

3 统计分析

结果

1 术前资料

2 手术情况

3 术后早期情况

4 IABP相关并发症

讨论

结论

参考文献

综述: 重症冠心病的外科综合治疗

个人简历

致谢