电话和微信干预对系统性红斑狼疮患者自我管理的影响

摘要

目的：
　　制订一套基于电话和微信的系统性红斑狼疮患者自我管理干预方案；探讨电话和微信护理干预对系统性红斑狼疮患者自我管理行为、自我效能、服药依从性、疾病结局（系统性红斑狼疮疾病活动指数、临床指标）的影响。
　　方法：
　　1.以2014年10月~2015年4月在郑州市某三甲医院风湿免疫科接受住院治疗的88例系统性红斑狼疮患者为研究对象。在患者入院时，采用单盲法，通过抽签将符合要求的研究对象随机分为对照组（44例）和干预组（44例）。对照组进行入院健康评估、院内集体授课、发放《系统性红斑狼疮治疗手册》、接受患者电话咨询等风湿免疫科常规护理干预；干预组除接受常规护理外，由研究者根据疾病管理良好状态目标表和患者各量表评分，结合患者意见，为其制定个性化自我管理计划，并在出院后进行为期6个月的基于电话和微信的个性化干预、集体干预及门诊随访。
　　2.采取一般情况调查表、慢性病自我管理研究测量表（慢性病自我管理行为量表、慢性病自我效能量表）、服药依从性问卷、系统性红斑狼疮疾病活动性指数-2000、实验室检查指标（C反应蛋白、血沉、补体 C3、C4）测量两组患者入院时、出院后3个月、出院后6个月资料。
　　3.采用SPSS17.0统计软件进行数据处理，一般资料中定性资料采用卡方检验，定量资料采取两样本独立t检验，自我管理行为量表、慢性病自我效能量表、系统性红斑狼疮疾病活动性指数-2000采取重复测量方差分析，实验室检查指标和服药依从性采取卡方检验。
　　结果：
　　1.两组系统性红斑狼疮患者一般人口学资料、疾病相关资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
　　2.入院时、出院后3个月、出院后6个月两组患者运动锻炼、认知症状管理、与医生的沟通交流得分分析显示：时间效应具有显著统计学意义(P<0.01)，即不考虑干预因素，干预组患者的运动锻炼、认知症状管理、与医生的沟通交流得分随时间变化而提高；两组患者分组效应差异有统计学意义(P<0.01)，即不同分组患者运动锻炼、认知症状管理、与医生的沟通交流得分不同；时间效应和组别效应存在交互作用(P<0.01)。
　　3.采取重复测量方差分析两组不同时间点自我效能得分，时间效应有统计学意义（P<0.01），即不考虑干预因素，干预组患者自我效能得分随时间的变化而变化；两组患者分组效应差异有统计学意义（P<0.01），即不考虑时间因素，不同分组研究对象的自我效能得分有差异（P<0.01）；两组自我效能得分时间效应和分组效应存在交互作用（P<0.01）。
　　4.干预组对照组不同时间点SLEDAI-2K得分采取重复测量方差分析，时间效应有统计学意义（P<0.01），即不考虑干预因素，干预组患者SLEDAI-2K得分随时间的变化而变化；两组患者分组效应差异有统计学意义（P<0.01），即不考虑时间因素，不同分组研究对象的SLEDAI-2K得分有差异；两组SLEDAI-2K得分时间效应和分组效应存在交互作用（P<0.01）。
　　5.两组患者在入院时、出院3个月后服药依从性比较差异无统计学意义，但3个月时干预组服药依从性好的患者为52.38％，较对照组的46.34%有所提高。出院6个月后，两组患者服药依从性比较差异有统计学意义（P<0.05）。
　　6.入院时、出院后3个月，两组患者血沉、C反应蛋白、补体C4异常率差异无统计学意义（P﹥0.05），出院后6个月两组患者血沉、C反应蛋白、补体C4异常率差异有统计学意义（P<0.05）。入院时两组患者补体 C3异常率差异无统计学意义（P﹥0.05），出院后3个月、出院后6个月两组患者补体C3异常率差异有统计学意义（P<0.05），对照组高于干预组。
　　结论：
　　基于电话和微信的护理干预是一种可行、有效的干预方式，可有效地改善系统性红斑狼疮患者自我管理行为，增加运动锻炼时间、改善认知症状管理、提高与医生沟通交流水平；患者自我效能得到提高，对目标达成信心增强；服药依从性提高；疾病结局（SLE疾病活动指数-2K、临床指标）得到改善。适合在临床护理工作推广使用。

目录

封面

声明

中文摘要

英文摘要

目录

中英文缩略词对照表

1 引言

1.1 研究背景

1.2 理论基础：自我效能理论

1.3 目的与意义

2 对象与方法

2.1 研究类型

2.2 研究对象

2.3 样本量计算

2.4 干预方法

2.5 研究工具

2.6 数据收集与分析

2.7 质量控制

2.8 伦理原则

3 结果

3.1 两组患者人口统计学和疾病相关资料比较

3.2 电话和微信干预对患者自我管理行为的影响

3.3 电话和微信干预对患者自我效能的影响

3.4 电话和微信干预对患者服药依从性的影响

3.5 电话和微信干预对患者SLEDAI-2K的影响

3.6 电话和微信干预对患者临床指标的影响

4 讨论

4.1 两组患者一般资料分析

4.2 电话和微信干预可改善SLE患者自我管理行为

4.3 电话和微信干预可提高SLE患者自我效能

4.4 电话和微信干预可提高SLE患者服药依从性

4.5 电话和微信干预对SLEDAI-2K和临床指标的影响

4.6 研究局限性和建议

5 结论

参考文献

综述: 自我管理项目在慢性病患者中的应用

附录

附表1 系统性红斑狼疮患者一般情况调查表

附表2 慢性病自我管理研究测量表

附表3 系统性红斑狼疮疾病活动性指数-2000（SLEDAI-2K）

附表4 服药依从性量表

附表5 疾病管理良好状态目标表

续附表5 疾病管理良好状态目标表

个人简历

致谢