产后盆底肌肉锻炼及锻炼时机对盆底功能的影响

摘要

背景和目的：
　　女性盆底功能障碍（female pelvic floor dysfunction，FPFD）性疾病是指盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍等造成的疾患，因越来越严重影响广大女性的生活质量与身心健康而已成为社会性问题，主要表现为压力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence SUI)、盆腔脏器脱垂(Pelvic Organ Prolapse POP)和性功能障碍(Female Sexual Dysfunction FSD)。这是一种常见而未被充分认识的疾病，是一种可通过盆底肌肉锻炼（Pelvic Floor Muscle Training PFMT）等方法有效防治或延缓其发病年龄的疾病，是早婚、高龄、吸烟、肥胖、重体力劳动，妊娠与分娩等多种因素互相作用的结果。流行病学资料表明：妊娠与分娩是FPFD的独立危险因素，选择最佳时机及正确方法进行产后盆底功能康复训练是防治FPFD的关键，这也是近年来FPFD防治领域的研究热点。PFMT是一种简单、安全、方便、无并发症的防治FPFD的有效方法，一直在FPFD的防治中占据着重要地位，其产后锻炼防治FPFD的有效性已有较多的询证医学证据，但是产后何时锻炼才是最佳时机并没有相关方面的确切资料。因此，本课题的研究目的即：探讨 PFMT的最佳产后锻炼时机及其效果，为女性产后更好地进行 PFMT提供理论依据。
　　资料与方法：
　　1.临床资料
　　研究对象为2014年2月至2014年9月在郑大二附院足月阴道分娩的初产妇354人。
　　2.方法：
　　统计所有研究对象的一般资料:年龄、孕周、孕前体重指数、孕期增重、新生儿体重等；按病区将354人随机分为产后7天组119人，产后49天组114人和对照组121人，产后7天组与产后49天组分别从产后第7天、49天开始进行为期6周的PFMT，并于出院时进行一般产后健康教育，对照组只于出院时进行一般产后健康教育，所有研究对象均于产后49天、3月、6月、12月随访盆底肌力，尿失禁及盆腔器官脱垂情况。
　　3.统计学方法
　　应用SPSS17.0处理和分析相关数据，计量资料的多组比较用ANOVA方差分析，计数资料采用χ2检验,其中单向有序分类资料采用Kruskal-Wallis H检验，以P<0.05为有统计学意义（必要时进行检验水准的调整）。
　　结果：
　　1.一般资料：随访至产后12个月时，53人失访，301人完成所有随访，分别为产后7天组99人，产后49天组97人，对照组105人。所有研究对象的年龄、孕周、孕期增重、孕前体重指数等一般资料均无统计学差异（P>0.05）。
　　2.产后49天时，产后49天组与对照组的盆底功能状态即反映妊娠与阴道分娩对初产妇盆底功能的影响情况：产后49天组与对照组的I类肌、II类肌肌力不合格率（IV级以下肌力为异常）分别为：94.85％、92.78%，93.33%、91.43%；SUI发生率分别为：24.74%、21.90%，症状均较轻（I～II级以内）；子宫脱垂率分别为：14.43%、15.24%，阴道后壁脱垂率分别为：8.25%、8.57%，两组均有阴道前壁脱垂（100%），所有脏器脱垂的POP-Q评分均在II度以内。
　　3.肌力：产后49天、3月、6月、12月时：产后7天组的盆底I类肌、II类肌肌力均明显优于产后49天组与对照组(P<0.017，此为根据需要调整后的检验水准)；产后49天时：产后49天组与对照组的I类肌、II类肌肌力无统计学差异（P>0.017）,产后3月、6月、12月时：产后49天组的I类肌、II类肌肌力均优于对照组(P<0.017),同时，也分别较产后49天时有明显改善（P<0.017）；产后7天组与对照组在随访的一年中，I类肌、II类肌肌力自身前后比较均无统计学差异（P>0.05）。
　　4.压力性尿失禁：产后49天、3月、6月、12月时：产后7天组的尿失禁发生情况均优于对照组（P＜0.017）；产后49天、3月、12月时：产后7天组的尿失禁发生情况均优于产后49天组（P＜0.017），产后6月时：产后7天组的尿失禁发生率（6.06%）低于49天组（16.49%），但无统计学差异（P>0.017）;产后49天时：49天组的尿失禁发生情况与对照组无差异（P>0.017），产后3月、6月、12月时：49天组比对照组的尿失禁发生率均低（P>0.017），比产后49天时也低（P>0.05），但均无统计学差异。
　　5.盆腔脏器脱垂：产后49天时：产后7天组的子宫，阴道前后壁脱垂率均低于49天组与对照组，但均无统计学意义（P>0.05），产后49天组与对照组之间也无差异（P>0.05）；产后3月、6月、12月时：产后7天组的子宫，阴道前后壁脱垂率均低于49天组与对照组，产后49天组也均低于对照组，但均无统计学差异（P>0.05）。
　　结论：
　　1.妊娠与阴道分娩会对绝大多数初产妇的盆底功能造成不同程度的损伤，出现盆底肌力下降，压力性尿失禁及盆腔脏器脱垂等症状，但损伤程度一般较轻。
　　2.初产妇产后进行PFMT能明显提高盆底肌力，降低尿失禁发生率，一定程度改善脏器脱垂，是防治FPFD或延缓其发病年龄的有效方法。
　　3.初产妇产后是FPFD集中发病的第一个高峰期，也是防治FPFD的关键环节与重要阶段，所有女性均应于产后一周或更早时间进行PFMT，PFMT产后越早进行越好。

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中英文缩略词对照表

引言

资料与方法

2.1临床资料

2.2 研究方法

2.3 诊断标准

2.4 统计学方法

结果

3.1 一般资料

3.2 肌力

3.3 尿失禁

3.4脏器脱垂

讨论

4.1妊娠与分娩对盆底功能的影响

4.2 产后盆底肌肉锻炼对FPFD的防治作用

4.3 产后盆底肌肉锻炼时机对盆底功能的影响

4.4 盆底肌肉锻炼的有效实施

结论

参考文献

综述:盆底肌肉锻炼及锻炼时机在盆底功能障碍性疾病防治中的研究新进展

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