TENS治疗盆腔淤血综合征疗效研究

摘要

盆腔淤血综合征（pelvic congestion syndrome，PCS）是一种由于盆腔静脉淤血、曲张、以慢性盆腔疼痛为主要表现的临床综合征。慢性盆腔疼痛（chronic pelvic pain，CPP）是妇科临床上的一种多发性疾病，通常是指超过6个月的一种非周期性盆腔疼痛，影响机体的生理功能，严重者需要进行手术治疗，PCS是引起慢性盆腔疼痛的主要病因之一。据国外资料显示，该疾病约占妇产科门诊量的10％。进入20世纪80年代后，随着腹腔镜和腹腔造影技术的广泛应用，临床研究发现慢性盆腔疼痛的患者中，90%以上伴有明显的盆腔静脉淤血。盆腔淤血引起的疼痛可能与静脉瘀滞造成局部组织缺氧受损，释放致痛物质有关，还与扩张、弯曲的静脉压迫神经有关。同时对常规治疗反应差，患者痛苦持久等问题，困扰着广大医务工作者，并向我们提出了严峻的挑战。
　　经皮电神经刺激疗法（Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation，TENS）是将特定的低频脉冲电流通过皮肤输入人体，通过刺激神经达到镇痛目的疗法，在止痛方面具有很好的效果。TENS疗法与传统的神经刺激疗法区别在于：传统的电刺激主要是通过刺激运动纤维达到治疗的目的，而 TENS则是以刺激感觉纤维而设计的。目前国际上关于 PCS其他的治疗研究较多，但效果不明显却损伤大，TENS具有无创、快速、有效、安全止痛却研究较少的特点，是一种有效的治疗方式，目前海内外通过 TENS治疗盆腔淤血综合征的研究较少。
　　目的：
　　本研究旨在探讨法国神经肌肉刺激治疗仪里的 TENS治疗模式对盆腔淤血综合征引起的慢性盆腔疼痛的治疗效果。
　　对象与方法：
　　1.研究对象
　　随机选取2014年10月-2016年5月，在本院门诊经阴道超声诊断为盆腔淤血综合征引起的慢性盆腔疼痛患者75例，年龄20～45岁。入选标准：由盆腔淤血综合征引起的慢性盆腔疼痛患者，病程为6个月至8年，患者不存在其他妇科疾病，排除泌尿生殖系统急性炎症、尿路结石、各种恶性肿瘤、带有心脏起搏器的心脏病患者、严重心律失常、妊娠期妇女、局部及全身对电刺激过敏者、消化系统及肌肉骨骼系统疾病、心理因素相关疾病等。要求研究对象参与本次研究前1-2周内均未进行过与PCS相关的临床治疗，治疗过程中，剔除由于各种原因导致不能按规定时间完成治疗或治疗中断的患者、未按规定标准采集血样标本的患者及参与本研究治疗方法的同时还应用其他治疗方法治疗本病的患者。最终对60例完全按要求完成治疗的患者进行统计分析。
　　2.方法
　　选定研究对象后，对其进行疼痛程度的评估，采血测量其内啡肽、P物质的含量，使用法国神经肌肉刺激治疗仪 PHENIX USB8，采用TENS治疗模式进行治疗，3天一次，10次为一疗程，每次治疗30 min，避开经期。治疗期间应停止其他一切与本病相关的治疗，并采取避孕措施。
　　1.采用 GE公司的 Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率5-9MHz，评估所有研究对象治疗前后左右宫旁及宫壁静脉血管扩张程度的变化。
　　2.采用 NRS法评估所有入选对象疼痛程度，并评估治疗前后患者疼痛程度的变化；
　　3.采用手测肌力联合法国神经肌肉刺激治疗仪 PHENIX USB8盆底康复治疗探头检测盆底肌力及肌电位，评估所有研究对象治疗前后盆底肌力及肌电位的变化；
　　4.采用双抗体夹心ELISA法测量所有入选对象治疗前后体内内啡肽、P物质的浓度的变化。
　　3统计学方法
　　采用SPSS21.0软件进行统计分析，对数值变量进行正态检验，满足正态分布，则采用?x±s进行描述，配对 t检验进行统计分析；定性变量采用频数进行描述，χ2检验分析；等级资料统计分析采用秩和检验。若 P<0.05，则认为其差异具有统计学意义。
　　结果：
　　本研究共收集病例75例，治疗过程中，剔除由于各种原因导致不能按规定时间完成治疗或治疗中断的患者、未按规定标准采集血样标本的患者及参与本研究治疗方法的同时还应用其他治疗方法的患者。最终对60例完全按要求完成治疗的患者进行研究。
　　1.治疗后患者左右宫旁及宫壁静脉血管扩张的程度较治疗前明显减轻或消失，差异有统计学意义（P<0.001）；
　　2.治疗后患者盆腔疼痛的程度较治疗前明显减轻或消失，差异有统计学意义（P<0.001）；
　　3.治疗后患者盆底肌肉收缩力及肌电位较治疗前明显增加，差异有统计学意义（P<0.001）；
　　4.采用双抗体夹心ELISA法测量所有研究对象治疗后体内内啡肽含量较治疗前明显升高，P物质含量较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　结论：
　　TENS治疗使盆腔淤血综合征患者盆腔静脉曲张血管的形态得到恢复、肌力和肌电位得到增强、内啡肽含量增加、SP物质含量降低，从而使疼痛得到控制，其治疗效果显著。

目录

声明

中英文缩略词

1 引言

2 研究对象和方法

2.1 研究对象

2.2 研究方法

2.3 统计学方法

3 结果

3.1 治疗前后患者盆腔疼痛的程度比较

3.2 治疗前后患者肌力及肌电位的比较

3.3 治疗前后患者血清中内啡肽和P物质的比较

3.4 治疗前后患者盆腔静脉血管的变化

4 讨论

4.1 盆腔淤血综合征（PCS）

4.2 盆腔淤血综合征传统的治疗方法

4.3 治疗前后疼痛程度的变化

4.4 内啡肽和P物质的变化

4.5 盆腔静脉血管的变化

4.6 肌力及肌电位的变化

5 结论

6 问题与展望

6.1 推广应用情况

6.2 存在的问题

6.3 展望

参考文献

综述:盆腔淤血综合征引起慢性疼痛的相关诊疗研究

个人简历和在校期间发表的论文与研究成果

致谢