能谱CT成像在评估不同病理类型胃腺癌中的应用研究

摘要

目的：
　　探讨能谱CT成像定量参数在定量评价不同病理类型胃癌中的诊断价值，同时进一步探讨能谱CT多参数成像结合患者基本信息及病变的CT形态学特征等因素在评价不同分化程度非黏液性胃腺癌中的诊断价值，为评估胃癌患者的临床病理特征提供影像学诊断依据。
　　材料与方法：
　　本研究经我院伦理委员会审核通过；所有患者于检查前均签署增强扫描知情同意书。前瞻性的收集郑州大学第一附属医院2015年8月至2016年6月病理证实为胃癌且术前均在GE Discover CT上行平扫及GSI模式双期增强扫描的患者132例，其中男89例，女43例，年龄26-79岁，平均年龄57.7岁。所有图像重建后在ADW4.6工作站上经GSI viewer软件分别测量并记录胃癌病灶的平扫CT值、40keV、65keV及100keV单能量水平下动脉期及静脉期的CT值、动脉期及静脉期的碘浓度（IC）、水浓度（WC），同时测量病变同层腹主动脉的碘浓度，并计算病变动静脉双期的标准化碘浓度（NIC）及能谱曲线斜率k。同时测量非黏液性胃腺癌病变最大横截面的最大径；观察并记录病变的部位、病变局部有无溃疡、生长方式、瘤周脂肪间隙浸润情况等。采用单因素方差分析（ANOVA）对不同病理类型腺癌病变各期 CT值、碘浓度、水浓度、标准化碘浓度及能谱曲线斜率进行分析，采用LSD-t法进行组内比较；采用独立样本t检验对不同分化程度非黏液性腺癌相应定量参数进行统计学分析，对患者年龄、性别及病灶CT影像特征参数采用χ2检验。对有统计学意义的参数指标绘制ROC曲线，并分析相应参数的诊断效能。
　　结果：
　　132例胃癌患者中黏液性腺癌27例，混合型腺癌28例，非黏液性腺癌77例（包括高分化腺癌4例，中分化腺癌28例，低分化腺癌45例）。结果显示不同病理类型腺癌组的年龄组成间差异无统计学意义（F=2.997，P=0.053）；单因素方差分析结果显示平扫、动脉期及静脉期非黏液性腺癌组病变的CT值均高于黏液性腺癌组及混合型腺癌组病变的CT值；动脉期及静脉期混合型腺癌病变的CT值均高于黏液性腺癌，而平扫两组病变的CT值相当，但仅静脉期不同病理类型病灶的CT值差异有统计学意义(P<0.05)，进一步比较显示仅黏液性腺癌组与非黏液性腺癌组的静脉期CT值间差异有统计学意义（P<0.05）；动静脉双期黏液性腺癌组、混合型腺癌组及非黏液性腺癌组病变的 IC、NIC和曲线斜率均呈递增趋势，且各组间相应参数双期差异均有统计学意义（P均<0.05）；LSD-t检验结果显示黏液性腺癌组病变的 IC、NIC和曲线斜率在动脉期及静脉期均低于非黏液性腺癌组，且差异均有统计学意义（P均<0.05）；混合型腺癌组病变双期的相应能谱参数与黏液腺癌组及非黏液腺癌组组内差异均无统计学意义（P均>0.05）。
　　进一步研究结果显示低分化腺癌组病变的各期 CT值和病灶的最大径均高于中分化腺癌组，但差异均无统计学意义(P均>0.05)；动静脉双期中高分化腺癌组病变的IC、NIC、WC及曲线斜率均较低分化腺癌组较低，而仅静脉期病变的IC、NIC及能谱曲线斜率差异有统计学意义（P均<0.05）；对静脉期病变的碘浓度、标准化碘浓度及能谱曲线斜率绘制ROC曲线，相应曲线下面积以静脉期标准化碘浓度最大；χ2检验结果显示胃癌的发生部位、病灶有无溃疡形成及肿瘤的生长方式与胃腺癌的分化程度间差异无统计学意义（P均<0.05）；而患者年龄、性别及瘤周脂肪间隙改变在中高分化胃腺癌患者与低分化胃腺癌患者间差异有统计学意义，是影响胃腺癌分化程度的相关因素。
　　结论：
　　胃腺癌病变的血供不仅受不同病理类型的影响，同时也受病变的分化程度的影响。动静脉双期病变的碘浓度、标准化碘浓度及能谱曲线斜率在鉴别黏液性腺癌与非黏液性腺癌中有一定价值，而病变静脉期碘参数及能谱曲线斜率在鉴别胃腺癌分化程度中有一定价值，同时患者年龄、性别及瘤周脂肪间隙改变也与胃腺癌分化程度有关。

目录

声明

中英文缩略词对照表

前言

材料与方法

1 一般资料

2 检查方法

3 图像分析及数据测量

4 病理诊断

5 统计学分析

结果

1 一般资料

2 黏液性腺癌、混合型腺癌及非黏液性腺癌的常规CT参数比较

3 黏液性腺癌、混合型腺癌及非黏液性腺癌的能谱CT参数比较

4 黏液性腺癌与不同分化程度非黏液性腺癌的能谱CT多参数比较

5 不同分化程度非黏液性腺癌的能谱CT多参数比较

讨论

1 胃癌的发病现状及组织病理学分型

2 常规CT成像在鉴别胃癌病理分型及分化程度中的应用

3 能谱CT在鉴别胃癌病理分型中的应用

4 能谱CT在评估胃癌分化程度中的应用

5 总结

6 不足和展望

结论

参考文献

附图

综述:CT在胃癌诊断中的应用及研究进展

作者简介及在学期间研究成果

致谢