以脑钠肽水平指导呋塞米应用对高危患者对比剂肾病的预防作用

摘要

目的:
　　在充分水化的基础上，探讨以脑钠肽水平指导呋塞米应用对高危患者对比剂肾病的预防作用，比较其与单纯水化、呋塞米联合水化的作用区别。
　　方法:
　　1.研究对象：选取2015年7月-2016年6月来我院心血管内科住院行CAG的患者共160例，其中男性78例（48.75％），女性82例（51.25%），平均年龄（62.14±8.39）岁。入选标准：
　　①年龄≥18岁；
　　②拟行冠状动脉造影患者；
　　③慢性肾功能不全患者，基线估测肾小球滤过率(estimatedglomerular filtrate rate,eGFR)15-90 ml/min/1.73m2（简化MDRD公式）；
　　④签署知情同意书。
　　排除标准：
　　①术中死亡患者；
　　②需透析治疗的终末期肾衰患者或心脏、肾移植术后；
　　③术前72小时内或术后72小时内有急性感染性疾病史或接触放射性对比剂史；
　　④急性失代偿心衰；
　　⑤左心室血栓；
　　⑥对放射性对比剂过敏；
　　⑦怀孕、哺乳期妇女；
　　⑧恶性肿瘤或预期寿命<1年；
　　⑨严重瓣膜病患者或拟行外科手术患者；
　　⑩电解质紊乱患者；心功能Ⅳ级以及明显水肿等不适合进行水化的患者。
　　2研究方法：将160例行冠状动脉造影的患者随机分为三组，对照组52例，呋塞米组54例，呋塞米联合脑钠肽组54例，三组患者均于术前12小时至术后12小时予以1ml/kg/h的生理盐水水化，术后查BNP，对照组不作处理，呋塞米组患者全部给予呋塞米20mg静脉注射，呋塞米联合脑钠肽组根据BNP决定是否进行呋塞米注射，如BNP>100pg/ml或超过术前BNP值50%则静脉注射呋塞米20mg，否则不作处理。术前记录患者年龄、性别、身高、体重、射血分数、肌酐、合并症、是否服用他汀，根据Cockcroft-Gault公式计算血清肌酐清除率：Ccr(ml/min)=（140-年龄）×体重×1.23（×0.85女性）/Scr，根据简化MDRD公式计算肾小球滤过率：eGFR(ml/min/1.73m2)=186×(Scr)-1.154×(年龄)-0.203(×0.742女性)。术后记录是否为冠脉多支病变、是否行PCI，术后72小时查血清肌酐水平并记录，计算并记录eGFR和Ccr。CIN诊断标准：应用对比剂72小时内排除其他原因引起的血肌酐较基线水平升高超过25%或44.2μmol/L(0.5 mg/dl)。
　　3统计学方法：采用SPSS21.0软件进行分析，分类资料采用率(%)表示，计量资料采用均数±标准差（x—±s）表示。分类变量组间比较采用?2检验，多组计量资料比较采用F检验，两组计量资料比较采用独立样本的t检验，术前术后肌酐、eGFR和Ccr的组内比较采用配对样本的t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　结果:
　　1.受试者一般临床资料的比较：三组患者基线年龄、性别、身高、体重、射血分数、肌酐、肌酐清除率、肾小球滤过率等方面差异无统计学意义（P>0.05）,三组患者合并高血压、糖尿病无统计学差异（P>0.05），三组患者造影结果示多支病变、行PCI手术方面无统计学差异（P>0.05），呋塞米联合脑钠肽组服用他汀的患者较多（P<0.05）。
　　2.肾功能的指标变化：组内比较时，对照组和呋塞米组血清肌酐水平高于术前，有统计学意义（P<0.001），血清肌酐清除率、肾小球滤过率低于术前，有统计学意义（P<0.001）；呋塞米合并脑钠肽组血清肌酐水平、血清肌酐清除率、肾小球滤过率与术前无统计学差异（P>0.05）。组间比较时，三组术前血清肌酐、血清肌酐清除率、肾小球滤过率无统计学差异（P>0.05），三组术后肌酐有统计学差异（P=0.033），其中对照组与呋塞米组无统计学差异（P=0.969），呋塞米联合脑钠肽组低于对照组和呋塞米组，差异有统计学意义（P<0.05）。三组术后肾小球滤过率有统计学差异（P=0.001），其中对照组与呋塞米组无统计学差异（P=0.302），呋塞米联合脑钠肽组高于对照组和呋塞米组，差异有统计学意义（P<0.05）。三组术后血清肌酐清除率无统计学差异（P=0.054）。
　　3.三组的CIN发生率比较：对照组应用呋塞米0例，呋塞米组应用呋塞米54例，呋塞米联合脑钠肽组应用呋塞米29例。三组的CIN发生率有统计学差异（P=0.041），其中对照组与呋塞米组无统计学差异（P=0.871），呋塞米联合脑钠肽组低于对照组和呋塞米组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　结论:
　　1.静脉应用呋塞米联合水化较单纯水化无额外的临床获益。
　　2.在充分水化的基础上，以脑钠肽水平为指导应用呋塞米较直接应用呋塞米及单纯水化对高危患者肾功能的保护作用更明显。
　　3.以脑钠肽水平为指导应用呋塞米可降低高危患者CIN的发生率。

目录

声明

中英文对照缩略词表

前言

对象与方法

1 研究对象

2 研究方法

3 统计学方法

结果

1 受试者一般临床资料的比较

2 肾功能的指标变化

3 三组的CIN发生率比较

附图

讨论

1 CIN的研究背景

2 在充分水化的基础上应用呋塞米及 BNP 指导下应用呋塞米对CIN的预防作用

3 本研究的限制与不足

结论

参考文献

综述:对比剂肾病的研究进展

个人简历及攻读硕士学位期间发表的文章

致谢