多种手术方法修复儿童巨大黑色素痣的临床研究

摘要

背景:巨大黑色素痣（简称巨痣）分布面积巨大可累全身各个部位，其病因及发病机制尚不清楚。巨痣严重影响患者外貌，恶变风险为5％-10％。因此，完全去除儿童巨痣对降低恶变率和改善外貌具有重要意义。手术治疗是目前治疗巨痣的主要方法。但是尚未有大家普遍认同的一种治疗巨痣的手术方法。本文针对巨痣的皮损面积大小、深度、不同部位等因素，采取个体化治疗方案。
　　目的:通过对儿童巨大黑色素痣（简称巨痣）不同手术方式的治疗，探讨巨痣切（削）除后继发创面的最佳修复方案。
　　方法:分析2006年5月至2016年4月收治的6个月-12岁巨大黑色素痣1118例患儿，其中男性568例，女性550例，根据不同面积及部位选择巨痣切除+刃厚皮片移植术、巨痣切除+中厚皮片移植术、巨痣切除+全厚皮片游离移植术、巨痣切除+真皮下血管网移植术、巨痣切除+微粒皮植皮术、巨痣切除+Meek植皮术、分次切除术、分次切除巨痣+皮肤牵张闭合器应用、胸科钢丝内固定联合中厚皮片移植术、巨痣切除+自体表皮细胞修复术、巨痣削除+ReCell细胞再生技术的应用、巨痣切除+皮肤扩张术、巨痣切除+脱细胞真皮支架+刃厚皮片移植、巨痣削除+组织工程皮肤等14种手术方法治疗儿童巨大黑色素痣，所有患儿均进行术前术后病理检查。
　　术后6个月通过门诊复诊、电话、微信对儿童巨痣患者的治疗效果、复发情况、满意度及并发症进行随访，留随访影像资料。术后6个月自然光下，距患儿50cm处目测，将评定疗效及美容效果分为4级标准:优良:色素完全祛除，受区创口边缘正常皮肤无复发色素痣，呈线状瘢痕或扁平瘢痕，皮肤外观接近正常，无瘢痕挛缩，关节活动无异常，供区轻度色沉或接近正常皮肤。良好:色素完全祛除，受区凹陷或瘢痕增生，正常皮肤边缘无复发色素痣，关节功能轻度受限或呈蹼状瘢痕增生，有瘢痕不适症状，供区仅有色素沉着，无瘢痕增生。较好:色素完全祛除，受区瘢痕增生明显，皮肤创口边缘无新发色素痣，瘢痕增生肥厚，关节部位功能受限，边缘皮肤受到牵拉，有瘢痕不适症状，供区轻度瘢痕增生。一般:色素痣祛除或受区有色素痣复发，瘢痕增生，瘢痕上可有色素痣复发，色沉较重，局部功能障碍，组织牵拉移位。
　　结果:1118例患者均一期愈合出院。其中优良438例，良好367例，较好219例，一般94例。术前术后病检皮内痣482例，交界痣128例，混合痣508例。采用巨痣切除+刃厚皮片游离移植术101例，巨痣切除+中厚皮片游离移植术111例，巨痣切除+全厚皮片游离移植术118例，巨痣切除+真皮下血管游离移植术118例，巨痣切除+Meek植皮术54例，巨痣切除+微粒皮植皮术59例，分次巨痣切除术139例，分次切除巨痣+皮肤牵张闭合器应用84例，胸科钢丝内固定联合皮片移植术58例，巨痣切除+自体表皮细胞修复术36例，巨痣削除+ReCell细胞再生技术的应用57例，巨痣切除+皮肤扩张术129例，巨痣切除+脱细胞真皮支架+刃厚皮片移植26例，巨痣削除+组织工程皮28例。每次巨痣切（削）继发创面与供区创面之和不超过体表面积的15％。术后随访6～24个月10例患者复发，术后瘢痕明显的患者经点阵激光每月一次抗瘢痕治疗，67例患者瘢痕已经变软、变平，与正常皮肤基本平齐，其余16例患者仍继续抗瘢痕治疗中。所有患儿创面愈合后的外观、功能、复发、色素脱失、色素沉着、恶变、有无瘢痕增生、残余创面的疗效评定均较满意。
　　结论:1.对于颜面部、关节功能部位巨痣，根据情况选择全厚皮片移植术、真皮下血管游离移植术或皮肤软组织扩张器。
　　2.对于皮损位于隐蔽部位、美容要求不高的躯干部位巨痣，采用Meek微型皮片移植、微粒皮、胸科钢丝内固定联合中厚皮片移植术修复巨痣切除后继发创面，可有效节省自身皮源，缩短创面愈合时间，减少手术次数，花费低，但术后植皮区有少量、不均匀的疤痕存在。
　　3.自体表皮细胞培养、ReCell细胞再生技术、脱细胞真皮支架+刃厚皮片移植、组织工程皮、皮肤牵张闭合器修复巨痣切除后继发创面，为临床治疗巨痣切除后创面提供了新的方法和思路。

目录

声明

摘要

1 前言

2 资料和方法

2．1 一般资料

2．2 巨大黑色素痣定义

2．3 评定标准

2．4 术前准备

2．5 手术分类方法

2．5．1 巨痣削除+刃厚皮片游离移植术

2．5．2 巨痣切除+中厚皮片游离移植术

2．5．3 巨痣切除+全厚皮片游离移植术

2．5．4 巨痣切除+真皮下血管网移植术

2．5．5 巨痣切除+自体微粒皮术

2．5．6 巨痣切除+Meek植皮术

2．5．7 分次切除法

2．5．8 胸科钢丝内固定联合皮片移植术

2．5．9 巨痣削除+自体表皮细胞修复术

2．5．10 分次切除+皮肤牵张闭合器的应用

2．5．11 巨痣削除+ReCell细胞再生技术的应用

2．5．12 巨痣切除+皮肤软组织扩张术

2．5．13 病变切除+脱细胞异体真皮支架+刃厚皮移植

2．5．14 巨痣削除+组织工程皮肤应用

2．6 各类手术方式所占的比例

3 讨论

4 结论

5 问题与展望

参考文献

综述 巨痣的整形外科治疗进展

附录

个人简历

在学期间发表的学术论文与研究成果

致谢