CT和EUS在胃神经鞘瘤的诊断评估以及管理切除术治疗中的作用

摘要

目的： 胃肠道间叶瘤是一组起源于胃肠道间充质干细胞的肿瘤,其中包含胃肠道间质瘤(GIST)、平滑肌瘤或平滑肌肉瘤和神经鞘瘤.通过观察历史图片,发现这些肿瘤呈现出梭形.过去把这些肿瘤诊断为平滑肌瘤、平滑肌肉瘤或成平滑肌瘤.从传统上来说,认为它们具有平滑肌起源.但是近来做出了一些不同的诊断.免疫组织化学研究表明,其中一些肿瘤显示CD117和CD34为阳性染色,而且没有平滑肌分化的证据.基于阳性S-100染色的神经鞘瘤作为原发性胃肠道肿瘤一直存在严重的争议.胃神经鞘瘤是一种非常罕见的胃肠间叶源性瘤,仅占所有胃肿瘤的0.2%,占所有良性胃肿瘤的4%.当出现胃肠神经鞘瘤时,最常见的部位是胃.神经鞘瘤是一个由许旺细胞组成的良性神经鞘瘤,它通常会产生覆盖周围神经的绝缘髓鞘.神经鞘瘤是均质肿瘤,它只含有施旺细胞.肿瘤细胞总是位于神经之外,但是肿瘤本身可能会把神经推向一侧和/或推向骨性结构(从而可能造成损伤).神经鞘瘤生长相对缓慢.由于尚未探明原因,神经鞘瘤大多为良性,只有不到1%的肿瘤转为了恶性肿瘤,退化为一种名为神经纤维肉瘤的癌症.由于这些包块通常被囊包裹,所以通过手术切除往往会成功.神经鞘瘤可能与多发性神经纤维瘤病相关II型有关,这可能是merlin蛋白中功能丧失发生突变所致.它们全都是S-100阳性,这是神经嵴细胞起源细胞的标记.神经鞘瘤的临床诊断是根据患者的病史、表现体征、症状和影像结果来确定.可以通过病理或通过CT和内窥镜成像确认诊断.放射学结果在诊断中发挥着重要的作用.在本研究中,我们收集了28个胃神经鞘瘤的病例,这些病例有的是通过位置、尺寸、形状确诊,有的是通过CT和EUS确诊.本研究背景是通过CT和EUS结果确定胃神经鞘瘤的临床、放射学、病理学和组织学类型. 方法： 我们对二十八名患者(n=28)做了回顾性分析,于2016年7月至2018年1月(n=28)这一年半期间在中国河南郑州-450052的郑州大学第一附属医院开展研究.患者的报告日期始于2012年8月13日,截止于2017年8月21日,这些病例是通过医院、手术和病理胃神经鞘瘤、CT和EUS结果确诊的.在我们的系列中,二十八名(28)患者的报告中都有CT报告,其中十三名(13)患者的报告中有EUS报告,其中十一名(11)患者是男性(39.3%),十七名(17)患者为女性(60.7%),年龄在24岁至74岁(平均年龄53岁)之间,中值也是(53岁).Mean±SD(范围)53.68±13.35(24-74).其中九名(9)患者有腹胀的症状.此外,还从临床记录中发现了体重减轻、高血压、糖尿病、贫血、溃疡和胃炎.二十八(28)名患者进行了腹部CT成像.未做平扫CT.对比CT,通过18-号血管造影导管以4mL/s的速率,使用高压注射器静脉注射剂量为2mg/kg的非离子造影剂(碘普罗胺,优维显;先灵公司,柏林,德国).造影剂注射后70秒开始CT扫描,即在门静脉期开始扫描.扫描范围从剑状突起到耻骨联合下端.CT扫描参数如下：16个检测行的参数：光束准直为1.25mm×16、间距0.938、kVp/mA是120/300、台架旋转时间0.6秒.40个检测行的参数是：光束准直为0.625mm×40、间距为0.926/kVp、有效mA是120/200、台架旋转时间0.5秒.64个检测行的参数是：光束准直是0.625mm×64、间距是0.984、kVp/mA是120/100-300、台架旋转时间是0.6秒.将层厚设置为1mm、间距设置为1mm,在MDCT上获得各向同性原始数据.使用这些原始数据,将层厚设置为5mm、间距设置为5mm,可以得到一个横向图像.在工作台上重建了冠状和箭状多平面重建(MPR)图像.每个MPR图像都是通过把间距设置为3mm、层厚设置为3mm获得的.EUS是使用径向扫描超声内窥镜(GF-UM2000,奥林巴斯,东京,日本),在7.5和12MHz的条件下进行的.所有的测试都是在静脉清醒镇静(使用咪达唑仑或不使用哌替啶)的条件下完成的,当向胃部注入400至800mL脱气水后开始扫描肿瘤.使用EUS,每个病变至少可以得到10个静止图像,重点标注了一些相关发现,如溃疡、腹胀、同质增强.使用软件“SPSS”(版本11.0,)通过卡方检验(x2)完成统计分析.使用Fisher精确检验评估关联性.计算卡巴统计量发现EUS和CT一致.认为p值<0.05很重要.所有分析都是用SPSS版本16.0完成的(芝加哥,有限公司,美国). 结果： CT影像结果表明,十一名(11)患者是男性(39.3%),十七名(17)名患者是女性(60.7%).四名(4)男性患者(14.2%)和九名(9)女性患者做了EUS,他们的年龄在24岁至74岁之间(平均年龄是53岁),中值也是53岁.在胃体检查出十七种(17)病变(60.7%),在胃窦中检查出八种(8)病变(28.6%),在胃底检查出两种(2)病变(7.1%),在贲门检查出一种(1)病变(3.6%).其中有5名男性患者(17.8%)和12名女性患者(42.8%)的肿瘤是在胃体内,有4名男性患者(14.2%)和4名女性患者(14.2%)的肿瘤是在胃窦内,有2名男性患者(7.1%)的肿瘤是在胃底,有1名女性患者(3.5%)的肿瘤是在贲门内.有10名男性患者(35.7%)和16名女性患者(57.1%)是壁内神经鞘瘤.有一名(1)男性患者(3.5%)和一名(1)女性患者(3.5%)是壁外神经鞘瘤.在八名(8)男性患者(28.5%)和十二名(12)女性患者(42.8%)体内发现了梭形细胞.十一名(11)男性患者的神经鞘瘤的肿瘤尺寸大于5mm,十七名(17)女性患者神经鞘瘤的肿瘤尺寸也大于5mm.通过三名(3)男性患者和七名(7)女性患者的数据发现,胃神经鞘瘤的年龄标化发病率小于50岁.通过八名(8)男性患者和十名(10)女性患者的数据发现,胃神经鞘瘤的年龄标化发病率大于50岁.女性的年龄标化发病率高于男性.有四名(4)男性患者和九名(9)女性患者做了EUS.有十一名(11)男性患者和十七名(17)女性患者做了CT.有十三名(13)患者(46.4%)做了EUS.在11名男性患者(39.2%)和15名女性患者(53.5%)中观察到同质增强.只在两(2)名女性患者(7.1%)中发现了异质增强.2名患者(7.1%)有溃疡,九(9)名患者(32.1%)出现了腹胀,发现十一名(11)患者(39.2%)有腹痛,发现五名(5)患者(17.8%)有胃炎.三(3)名患者体重减轻(10.7%)了.发现九名(9)患者(32.1%)有高血压,发现两名(2)患者(7.1%)有糖尿病.发现两名(2)患者(7.1%)贫血.此外还从临床记录中发现了胃灼热、消瘦、卵巢瘤、乙型肝炎、甲状腺癌、黑便和反胃.胃神经鞘瘤的尺寸在8mm至77mm之间.最小的胃神经鞘瘤是8mm×7mm,最大的胃神经鞘瘤是77mm×39mm.根据临床记录,发现在我们的患者中,最常见的并发症是腹胀、腹痛、贫血、体重减轻、糖尿病和高血压.根据患有胃神经鞘瘤、腹胀、腹痛、溃疡和高血压的28名患者的数据,发现结果具有统计学差异(P<0.05). 结论： 1.CT和EUS为大多数患者的诊断和分期提供了基础. 2.CT和EUS可以辨别神经鞘瘤的位置. 3.胃体是出现胃神经鞘瘤最常见的位置. 4.常规CT序列可以检测到增强. 5.CT和EUS影像是诊断胃神经鞘瘤的一线工具. 6.在腹部肿瘤成像中,CT和EUS是一个新方法,其效果令人满意. 7.CT和EUS通常可以快速且重复评估原发肿瘤尺寸及它与其它结构的关系. 8.内镜切除对治疗胃神经鞘瘤是安全有效的,且具有良好的远期疗效.

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