儿童时期腹股沟疝手术损伤输精管致OA行显微镜下V-V吻合的临床疗效

摘要

目的 梗阻性无精子症（obstructive azoospermia，OA）是与输精管道梗阻有关的精液质量异常，进而导致男性不育。而儿童时期行腹股沟疝手术中损伤输精管是其中较为特别的医源性原因之一。儿童时期腹股沟疝手术损伤输精管致梗阻性无精子症的治疗目的和基本原则是恢复输精管的连续性同时改善精液质量。临床诊治过程中发现此类疾病与男性结扎等其他原因导致的梗阻性无精子症的临床特征有一定差异，同时治疗效果也有较大差别，而输精管吻合术为儿童时期腹股沟疝手术中损伤输精管所致的梗阻性无精子症患者的输精管连续性的恢复提供了可能，为此类患者的生育带来了希望，同时显微镜下输精管吻合术也因其创伤小、恢复快、复通率和配偶自然孕育率高于传统手术等临床优势而逐渐成为治疗此类梗阻性无精子症的金标准。本研究通过记录显微镜下输精管吻合术中所见具体情况、观察手术前后患者的精液质量改善程度及输精管复通后配偶的自然孕育情况，分析儿童时期行腹股沟疝手术中损伤输精管所致梗阻性无精子症的临床特点，评估显微镜下输精管吻合术对此类疾病所致男性不育的治疗效果。 方法 收集郑州大学第一附属医院男科2014年7月至2017年7月收治的梗阻性无精子症中有儿童时期腹股沟疝手术史的患者，根据入组及排除标准确定42例研究对象，平均28.8岁（21～44岁），平均病史（腹股沟疝手术史）17.6年（7~30年），根据病史将入组患者分为病史≥15年组和<15年组，根据术后配偶自然孕育情况将入组患者分为孕育组和未孕组。 所有入组患者术前均多次行精液分析提示无精子，精浆生化提示中性 ɑ 糖苷酶低于正常值下限，完善术前相关准备后均行显微镜下输精管吻合术，记录每例患者术中所见具体情况，并统计患者精液分析、精浆生化、超声报告结果及其他一般资料。嘱其术后一个月开始来院门诊复查，随访术后并发症的发生，并记录自然孕育时配偶年龄及随访时长。应用统计学软件SPSS对各数据进行统计学分析。 结果 1、显微镜下输精管吻合术后总体复通率为 80.95%，总体配偶自然孕育率为45.24%。 2、腹股沟疝手术史≥15年组和<15年组的复通率分别为69.57%和94.74%，差异有统计学意义（P<0.05）；而两组的配偶自然孕育率差异亦有统计学意义（P<0.05），其中病史≥15 年组的配偶孕育率（30.43%）显著低于和病史<15年组（63.16%）。 3、配偶孕育组的配偶平均年龄（25.8±4.6）显著小于配偶未孕育组（33.7±3.8），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 1.显微镜下输精管吻合术对于儿童时期行腹股沟疝手术中损伤输精管导致的梗阻性无精子症治疗效果显著，且有较高的配偶自然孕育率。 2.腹股沟疝手术史超过 15 年能显著降低儿童时期腹股沟疝手术中损伤输精管导致的梗阻性无精子症患者行显微镜下输精管吻合术后输精管的复通率。 3.配偶年龄、腹股沟疝手术史的长短等是影响显微镜下输精管吻合术后配偶自然孕育的重要因素。

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