尿路广泛尖锐湿疣一例并文献复习

摘要

尖锐湿疣(condylomata acuminate，CA)是由人类乳头瘤病毒(human papilloma virus，HPV)感染所致，平均潜伏期3个月，95％以上通过性行为传染，也可通过母婴垂直传染、间接接触传染及医源性途径传染。近年来，我国CA的年平均增长率不断升高，发病人数高居性病中的第2位，20～29岁好发。多见于男性尿道口、龟头、冠状沟、包皮系带和阴茎，女性大小阴唇、阴道、宫颈，以及肛周黏膜部位。
　　80％的尿道内CA病变发生于距尿道外口3cm范围以内，累及前尿道深部及后尿道黏膜者少见，上行感染至膀胱、输尿管、肾盂肾盏者更为罕见。此类患者既往多有外生殖器或(和)肛周CA史，或继发于外生殖器或(和)肛周CA，也可孤立发生。CA的发病与HPV感染、传染途径、易感人群等因素相关，但尿路CA的发生机制尚不明确。尿路CA，尤其是上尿路CA的解剖位置特殊、隐匿，治疗棘手，长期存在有转化为恶性肿瘤，或与恶性肿瘤伴发的风险，给患者及其家属均带来难以承受的经济、心理等压力，应引起临床医师的高度重视。
　　目的:
　　探讨累及前尿道深部、后尿道、膀胱、输尿管及肾盂、肾盏的CA患者的临床特征、辅助检查、治疗及转归等，重视临床工作中下尿路深部及上尿路CA感染及恶性转化的排查。
　　方法:
　　回顾性分析本院经治及国内外既往发表累及前尿道深部、后尿道、膀胱、输尿管及肾盂、肾盏的CA患者的临床资料、实验室检查、影像学及内窥镜表现、治疗及转归。
　　结果:
　　1.基本信息
　　纳入案例共29例，男性13例，女性16例，其中本院病例1例，文献病例28例。25岁～78岁均可受累，中位年龄34岁。男13例，女16例。病程2周～8年。62.07％(18/29)患者为单一部位发病，其中24.14％(7/29)为尿道，34.48％(10/29)为膀胱，3.45％(1/29)为输尿管口。37.93％(11/29)为2个部位受累，其中34.48％(10/29)为尿道和膀胱，3.45％(1/29)为膀胱和肾盂。发病部位包含膀胱者中，累及膀胱三角区和颈部最多。27.59％(8/29)合并外生殖器或(和)肛周CA;83.33％(15/18)有外生殖器或(和)肛周CA史;11.11％(2/18)为孤立发生。5.55％(1/18)既往多次导尿管导尿史;16.67％(3/18)患有获得性免疫缺陷综合症(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)，其中1例合并胃肠道恶性肿瘤;33.33％(6/18)有长期免疫抑制剂或(和)激素应用史;66.67％(12/18)曾有反复尿路感染史;5.55％(1/18)无其他疾病史。仅1例报道患者的多位家属患有HPV相关性疾病。
　　2.临床特征
　　62.50％(15/24)有不同程度的尿路梗阻症状，54.17％(13/24)有镜下或肉眼血尿，多为无症状或无痛性，41.67％(10/24)有膀胱刺激症状，12.50％(3/24)有尿道瘙痒。不同部位患者临床表现存在一定的差异。内窥镜下可见大小不等的单发或多发的菜花状、绒毛状、乳头状淡红色赘生物，部分赘生物易出血、脱落，少见坏死。
　　3.影像学特征
　　5例行尿路造影，表现为局部充盈缺损。15例行超声检查，表现为多发或单发大小不等的强回声团或低回声团，肿物向腔内隆起，呈菜花状、分叶状、假息肉样，膀胱壁不规则增厚;4例行彩色多普勒血流显像(color doppler flow imaging，CDFI)，其中3例可探及少量或丰富的血流信号。
　　4.病理检查表现
　　29例全部经组织病理确诊CA，表现为鳞状上皮角化过度、棘层增厚，呈乳头瘤状增生，并可见数目不等的典型凹空细胞，部分可见轻中度或显著的细胞异型性。免疫组化:HPV检测结果多为6、11型。
　　5.治疗及转归
　　72.72％(16/22)行内窥镜下切除/电灼术，9.09％(2/22)行膀胱切除术;4.55％(1/22)多次多种手术治疗;4.55％(1/22)先行尿道劈开术，后予5-氨基酮戊酸光动力疗法(5-aminolevalinic acid photodynamic therapy，ALA-PDT)。35.00％(7/20)术后行系统性或局部辅助治疗。此外，4.55％(1/22)行放化疗;4.55％(1/22)抗逆转录病毒治疗。13.64％(3/22)失访。54.55％(12/22)随访50天～4年无复发，其中1例继发肛门鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma，SCC)。5.26％(1/19)疣体缩小。10.53％(2/19)反复复发。15.79％(3/19)继发泌尿系恶性肿瘤。另有1例死于AIDS并发症，共10.53％(2/19)死亡。
　　结论:
　　1.CA不仅可发生于外生殖器与肛周皮肤黏膜部位，也可发生于前尿道深部与后尿道、膀胱、输尿管，甚至肾盂及肾盏，常继发于前者或于前者治疗后数月、数年发生。
　　2.尿路CA，尤其是上尿路CA的位置隐蔽，不易发现，上行感染机制尚不明确，临床症状、体征、影像学表现与肿瘤相似，需组织病理检查结合HPV免疫组化明确诊断。
　　3.尿路CA多应用内窥镜下切除/电灼术治疗，应用ALA-PDT治疗亦效佳，多数患者愈后较好，无复发，少数可因病程漫长转化为恶性肿瘤，或与其伴发，临床应注意长期动态随访。

目录

声明

摘要

英文名词索引

引言

1 资料与方法

2 结果

3 鉴别诊断

4 讨论

5 结论

附图

参考文献

综述

个人简历

致谢