肺结核合并糖尿病的临床分析及T-SPOT.TB对肺结核合并糖尿病患者的诊断价值

摘要

背景: 肺结核是由于感染结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis，MTB）所引起的肺部传染病。从近些年流行病学调查报告中可以看出，全球肺结核的新发患者和死亡患者人数均较前增长，2015 年世界卫生组织(WHO)的相关报告中指出，2014年全球新发肺结核患者约960万例，较2013年高出近50万例，死亡人数达150万例；而中国新增结核病患者约94万例，严重威胁着人类的健康。同时，随着经济发展、生活水平的提高，人民饮食结构发生改变，我国糖尿病患病率逐年上升，中国的糖尿病患病率已成为亚洲之最。因此，肺结核合并糖尿病的患病率明显增高，肺结核合并糖尿病的患者亦越来越多。但是肺结核合并糖尿病患者的临床症状、影像学表现不典型，患者预后较单纯肺结核患者更差。虽然结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）对肺结核的诊断具有较好的特异性及敏感性，但对于肺结核合并有糖尿病的患者，其诊断价值说法不一。因此，了解肺结核合并糖尿病患者的临床症状、影像学表现，寻找早期快速诊断结核分枝杆菌感染的方法是非常必要的。 目的: 本研究旨在探讨肺结核合并糖尿病患者较单纯肺结核患者在临床症状、影像学表现、实验室相关检查等方面上的差异，并探讨 T-SPOT.TB 检查对肺结核 合并糖尿病患者的诊断价值，为肺结核合并糖尿病的诊断与鉴别诊断提供临床依据。 方法: 收集2016年2月至2018年1月期间于河南省胸科医院住院的单纯肺结核患者205例作为对照组，其中男性140例，女性65例，平均年龄56.22±9.55岁；肺结核合并糖尿病患者304例作为实验组，其中男性196例，女性108例，平均年龄56.60±9.02岁。详细记录所有患者的临床资料：1、入院时的临床症状如：咳嗽、发热、胸闷、咯血、盗汗、消瘦等及患者烟酒史、营养状况、陈旧性结核史等；2、实验室检查如血白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）、血红蛋白（HGB）、红细胞沉降率（ESR）、血清白蛋白（ALB）等指标；3、细菌学检查如结核菌培养及药敏结果、痰普培结果；4、肺部影像学表现。所有患者均于入院后24小时内，清晨空腹采集外周静脉血 5ml 做T-SPOT.TB检测。实验数据均采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，两组患者临床症状、实验室检测结果、细菌学检查结果、影像学表现采用?2检验；对两组患者在吸烟史、饮酒史、结核史、营养状况等因素分析采用二元 Logistic 回归分析；外周血T-SPOT.TB检测结果采用?2检验；当P＜0.05，差异有统计学意义。 结果: 1、临床症状：实验组出现盗汗（χ2=8.528，P=0.014）、咯血（χ2=6.093，P=0.048）、消瘦（χ2=6.930，P=0.031）的概率明显高于对照组，差异有统计学意义；实验组与对照组在咳嗽咳痰、胸闷喘息、发热、胸痛及无临床症状对比中差异无统计学意义（P＞0.05）。 2、影像学检查：实验组出现空洞影的概率（62.8%）明显高于对照组（36.1%），差异具有统计学意义（χ2=37.999，P＜0.001）。 3、实验室检查：实验组出现 ALB 降低的概率（51.3%）明显高于对照组（38.5%），差异有统计学意义（χ2=8.517，P=0.014）；实验组与对照组在WBC、HGB、PLT、ESR结果的对比中差异无统计学意义（P＞0.05）。 4、痰结核菌培养及药敏试验检查：实验组存在耐多药肺结核(MDR-TB)概率（9.2%）高于对照组（4.4%），差异有统计学意义（χ2=4.220，P=0.040）；在痰普培检查结果中，实验组合并真菌感染概率（4.3%）高于对照组（0.0%），差异有统计学意义（χ2=8.996，P=0.001）。 5、两组患者患病的因素进行多因素分析，结果提示吸烟史、饮酒史均是肺结核并发糖尿病的独立危险因素（P＜0.05）。 6、两组患者在 T-SPOT.TB结果分析，实验组 T-SPOT.TB阳性率（64.5%）低于对照组阳性率（76.6%），差异有统计学意义（χ2=8.450，P=0.004）。 结论: 1．肺结核合并糖尿病患者较单纯肺结核患者更易出现咯血、盗汗、消瘦、低蛋白血症等症状，肺部病灶往往较重，且更易出现耐多药肺结核和合并真菌感染。 2．吸烟和饮酒是肺结核合并糖尿病的危险因素，有烟酒史的糖尿病患者，更应注意肺结核合并糖尿病的发生。 3．T-SPOT.TB 检测肺结核合并糖尿病的阳性率较单纯肺结核低，仅仅依照T-SPOT.TB检测结果诊断肺结核合并糖尿病可能会造成漏诊。

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