胸腰椎骨折并后凸畸形截骨矫形的疗效分析

摘要

目的:
　　脊柱胸腰段是胸段脊柱和腰段脊柱的交界之处，它是活动度较为固定不变的胸椎向活动度较大的腰椎的转换的承接之处，是胸椎后凸向腰椎前凸的切换之处，同时也是胸椎的关节突关节面向腰椎的关节突关节面的转换之处[1]。脊柱胸腰段由于各种原因造成骨折，如果没有得到及时的治疗或采取的治疗措施不当，使其成为陈旧性骨折，随着承受应力的增加及时间的推移，引起脊柱不稳，会导致脊柱胸腰段的过度后凸，造成胸腰背部顽固性疼痛，甚至继发神经功能的损伤甚至障碍，即为陈旧性胸腰椎后凸畸形并脊髓压迫症。该种后凸畸形多是僵硬性的后凸畸形，常常需要进行手术矫正。后路经椎弓根截骨术(Pedicle Subtraction Osteotomy，PSO)和后路经椎间隙截骨术(Intervertebral Wedge Osteotomy，IWO又称“三明治”截骨术)是目前临床比较常用的两种标准化手术技术。对于如何选择两种术式，正确把握不同病人的手术指征，特别是对于陈旧性脊柱胸腰段骨折并后凸畸形患者的手术治疗，其术式的选择成为目前亟待研究与解决的问题，在国内外学者中尚存在争论，观点不一。因此，本研究的目的是:①研究分析后路经椎弓根截骨术和后路经椎间隙截骨术对陈旧性胸腰椎骨折并后凸畸形患者截骨矫形术后的矢状面矫正的临床效果;②比较后路经椎弓根截骨术和后路经椎间隙截骨术对陈旧性胸腰椎骨折并后凸畸形患者截骨矫形术后的临床疗效的差异。以此为临床研究提供依据。
　　方法:
　　回顾性地统计分析自2011年9月至2016年10月20例行后路经椎弓根截骨矫形内固定术或后路经椎间隙截骨矫形内固定术的陈旧性胸腰椎骨折并后凸畸形的患者资料。后路经椎弓根截骨术组患者10例，年龄为53～68岁，术前平均Cobb角为（37.20±8.71）°;后路经椎间隙截骨术组患者10例，年龄为49～75岁，术前平均Cobb角为（35.07±9.43）°。所有患者的随访时间均在1年以上。测量患者术前、术后及末次随访时矢状面Cobb角、Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index，ODI)及视觉模拟评分(visual analogue score，VAS)。分析研究所获统计数据。
　　结果:
　　两种术式的所有患者的矢状面参数（Cobb角、ODI评分、VAS疼痛评分）在术前、术后和末次随访的相互比较中差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者的矢状面参数（Cobb角、ODI评分和VAS疼痛评分）术前、术后及末次随访组间比较中，差异无统计学意义（P均＞0.05）。
　　结论:
　　1.经后路椎弓根截骨术和经后路椎间隙楔形截骨术均能有效重建陈旧性胸腰段脊柱后凸畸形的矢状面形态
　　2.经后路椎弓根截骨术和经后路椎间隙楔形截骨术均能有效解除神经压迫，缓解患者痛苦，获得良好的临床效果。
　　3.经后路椎弓根截骨术和经后路椎间隙楔形截骨术在重建胸腰段后凸畸形及术后疗效上无明显差异。

目录

声明

摘要

英汉对照缩略词表

引言

资料与方法

1 一般资料

2 手术方法

3 影像学数据测量及效果评估

4 统计学方法

结果

1 一般资料及手术情况

2 组内参数

3 组间参数

讨论

1 病因与诊断

2 治疗方法

结论

参考文献

综述 脊柱截骨术治疗脊柱胸腰段骨折并后凸畸形的研究进展

个人简历及在研期间发表论文

致谢