乳腺癌术后化疗患者与配偶同步健康教育路径构建及应用研究

摘要

目的 1.构建乳腺癌术后化疗患者与配偶同步健康教育路径； 2.评价乳腺癌术后化疗患者与配偶同步健康教育路径对患者生命质量、上臂和肩关节功能、术后并发症发生例数及配偶积极感受的影响。 方法 本研究分两部分。 第一部分：通过德尔菲法对某五所三级甲等医院共15位乳腺外科护理专家进行咨询，构建乳腺癌术后化疗患者与配偶同步健康教育路径。采用 Microsoft Office Excel 软件、IBM SPSS Statistics 19.0分析专家的积极性系数、权威系数、专家意见集中程度，对函询结果可靠性和代表性进行分析。 第二部分：采用便利取样的方法，对河南省某三甲医院符合入组标准的108组乳腺癌术后化疗患者与配偶进行临床研究。对照组采用入院指导、术前心理疏导等常规护理方法；干预组采用乳腺癌术后化疗患者与配偶同步健康教育路径进行护理。 采用患者和配偶一般情况调查表、乳腺癌患者生命质量测定量表、上臂和肩关节功能自我评定量表、术后并发症发生例数、照顾者积极感受量表等指标进行评价。采用IBM SPSS Statistics 19.0统计软件建立数据库进行分析；用例数、百分比、均数±标准差分别对计数资料和计量资料进行描述性统计；采用独立样本t检验、卡方检验、Z检验对两组患者基线资料的可比性进行分析；运用配对t检验、独立样本t检验对比分析同步健康教育路径的实施效果；采用Pearson相关系数对患者生命质量与配偶积极感受进行相关性分析。 结果 第一部分：乳腺癌术后化疗患者与配偶同步健康教育路径的构建。专家咨询积极性系数均为 100%；第一轮函询的专家权威系数为 0.867，第二轮函询的专家权威系数为0.899；专家意见集中程度：第一轮函询各指标重要性赋值均数结果波动于 3.73-4.53 之间，第二轮函询各指标重要性赋值均数结果波动于3.87-4.73 之间，各指标的变异系数均小于 0.25，最终确定乳腺癌术后化疗患者与配偶同步健康教育路径共包括6个阶段，42个条目。 第二部分：本研究共收取样本108组，其中干预组55组，对照组53组。 1.一般资料结果：t检验、卡方检验和秩和检验结果显示，两组患者和配偶在一般人口学及疾病相关资料方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 2.患者生命质量测定 （1）干预前两组乳腺癌患者生命质量总分及各维度得分均无差异（P>0.05）。 （2）干预组干预前后对比显示，干预前生理状况维度、社会/家庭状况维度、情感状况维度、功能状况维度、附加关注维度及生命质量总分分别为14.89±3.33、18.91±5.02、15.18±3.97、12.33±3.57、20.87±4.63、78.98±14.38，干预后上述指标分别为17.34±3.67、23.38±3.96、17.69±4.32、16.12±4.02、24.69±5.31、109.36±19.17，差异均具有统计学意义（P<0.05）。 （3）干预组干预后与同期对照组对比显示，干预组社会/家庭状况维度、情感状况维度、功能状况维度、附加关注维度及生命质量总分分别为23.38±3.96、17.69±4.32、16.12±4.02、24.87±5.31、109.36±19.17，同期对照组上述指标分别为21.56±4.78、15.37±5.01、13.17±3.91、23.04±3.72、95.78±17.35，差异均具有统计学意义（P<0.05）；生理状况维度得分无统计学差异（P>0.05）。 （4）对照组前后对比显示，前期生理状况维度、社会/家庭状况维度、附 加关注维度及生命质量总分分别为 15.12±3.89、19.28±4.67、21.27±5.07、83.67±16.49，后期上述指标得分分别为 16.98±2.99、21.56±4.78、23.04±3.72、95.78±17.35，差异均具有统计学意义（P<0.05）；情感状况维度和功能状况维度无统计学差异（P>0.05）。 3.上臂和肩关节功能 两组患者上臂和肩关节功能自我评定得分，干预组为20.07±1.86，对照组为18.79±2.45，P=0.003，差异有统计学意义。 4.配偶积极感受 （1）干预前两组患者的配偶积极感受得分无差异（P>0.05）。 （2）干预组患者配偶干预前后对比显示，干预前自我肯定维度、生活展望维度和积极感受总分分别为 19.11±4.03、16.13±3.69、35.84±6.19，干预后分别为22.32±4.93、17.78±3.39、38.89±5.72，差异均具有统计学意义（P<0.05）。 （3）干预组患者配偶干预后与同期对照组对比显示，干预组患者配偶自我肯定维度、生活展望维度和积极感受总分分别为 22.32±4.93、17.78±3.39、38.89±5.72，同期对照组上述指标得分分别为20.11±3.12、16.47±3.02、36.48±5.08，差异均有统计学意义（P<0.05）。 （4）对照组患者配偶前后期对比分析，前期自我肯定维度、生活展望维度和积极感受总分分别为18.78±3.26、15.21±2.71、34.37±5.04，后期上述指标得分分别为20.11±3.12、16.47±3.02、36.48±5.08，差异均有统计学意义（P<0.05）。 5.术后并发症发生情况 干预组共发生9例，对照组共发生13例，两者对比无统计学意义（P>0.05）。 6.患者生命质量与配偶积极感受的相关性 （1）干预前和干预后两组患者生命质量与配偶积极感受均呈正相关，相关系数分别为0.764、0.841（P<0.05）。 （2）干预后干预组患者生命质量变化与配偶积极感受度变化各维度及总分均呈正相关，相关系数分别为0.732、0.709、0.818（P<0.05）。 结论 1.乳腺癌术后化疗患者与配偶同步健康教育路径可应用于临床，在我院乳腺外科运行良好。 2.乳腺癌术后化疗患者与配偶同步健康教育路径能提高患者的生命质量，能促进患侧肢体上臂和肩关节功能的恢复，并可以提高患者配偶的积极感受。 3.患者生命质量与配偶积极感受呈正相关，通过提高配偶积极感受，可间接提高患者生命质量。

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